ГБОУ ВПО РНИМУ ИМ. Н.И.ПИРОГОВА КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ 2 ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРЫ – АКАДЕМИК РАМН, ПРОФЕССОР Г.И. СТОРОЖАКОВ. РУКОВОДИТЕЛЬ СНК - К.М.Н. МЕЛЕХОВ А.В ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК. НЕФРОПРОТЕКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ. ИСТОЧНИКИ: -ЖУРНАЛ «ВОПРОСЫ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ» 22/VI РЕКОМЕНДАЦИИ «ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК», КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ 2, К.М.Н. ТРОНИНА О.А., Д.М.Н. ГЕНДЛИН Г.Е. ВЫПОЛНИЛА: СТУДЕНТКА 603 «Б» ГРУППЫ ТУЙЧИЕВА КАМИЛА

Актуальность проблемы В РФ в 2007 году заместительную почечную терапию получали пациентов Ежегодный прирост этих больных 10,5% Лечение 1 диализного больного=1-1,5 млн/год В РФ средний возраст таких больных = 47 лет Обеспеченность населения этими видами лечения в в 7 раз Евросоюза и 12 раз США. Ни один из существующих на сегодня методов заместительной почечной терапии не обеспечивает 100% восполнения утраченных функций почек, не лишен риска осложнений. 2

Так, 25-летний представитель общей популяции (красный пунктир) проживет еще 55 лет, дожив до 80; пациент с пересаженной почкой – 35 лет, диализный больной – только 12 лет. Paul van Dijk,

Хроническая болезнь почек (ХБП) – наднозологическое понятие, объединяющее всех больных с сохраняющимися в течение 3 и более месяцев признаками повреждения почек по данным лабораторных и инструментальных исследований и/или снижением фильтрационной функции. {National Kidney Foundation, KDOQI- Kidney Disease Outcomes Quality Initiative} 4

5

6

7

Механизмы прогрессирования ХБП: Изменение функциональных свойств почечных клеток Нарушение почечной гемодинамики (гиперперфузия, ишемия) Гибель почечных клеток Нефросклероз Пусковой фактор ХБП – олигонефрония. Фактор прогрессирования – РАС. 8

Жалобы отеки стоп, голеней, лица боли в поясничной области изменение вида мочи учащенные позывы на мочеиспускание уменьшение суточного количества < 500мл полиурия, нарушение концентрирования постоянное чувство жажды плохой аппетит повышение АД одышка, снижение переносимости нагрузок боли за грудиной, сердцебиения или перебои сердца кожный зуд. Симптомы неспецифичны. ХБП длит.время может протекать без жалоб («тихий убийца»). 9

Критерии диагностики: 1) наличие любых маркеров повреждения почек: а) клинико-лабораторных (протеинурии/ микроальбуминурии ), подтвержденных при повторных исследованиях и сохраняющихся в течение не менее 3 мес б) необратимых структурных изменений почки, выявленных при лучевом исследовании или морфологическом исследовании почечного биоптата; и/или 2) снижение скорости клубочковой фильтрации до уровня < 60 мл/мин/1,73 м 2, сохраняющееся в течение трех и более месяцев. 10

Диагностика проста: -Общий анализ мочи -Б/х анализ крови (уровень креатинина и расчетной СКФ) -УЗИ почек -Тест на микроальбуминурию (для ранней диагностики у больных без протеинурии) 11

*MDRD - Modification of Diet in Renal Disease Study -Цистатин С 12 -Уравнения CKD-EPI

Стадии хронической болезни почек СтадияОписаниеСКФ мл/мин/1,73 м2 Дополнительный риск ССО 1Признаки повреждения почек с нормальной/повышенной СКФ >90Небольшой 2Повреждение почек с начальным снижением СКФ 60-89Умеренный 3Умеренное снижение СКФ А45-59Высокий 3Б30-44Очень высокий 4Выраженное снижение СКФ15-29Очень высокий 5Терминальная почечная недостаточность

Принципы диагностики 14

Основные направления лечения ХБП: Этиотропная и патогенетическая терапия Нефропротективная терапия (иАПФ, АРА) Дополнительная антигипертензивная терапия Коррекция нарушений липидного обмена Коррекция фосфорно-кальциевого обмена Лечение анемии Дополнительная кардиопротекция (аспирин) Лечение сопутствующих заболеваний 15

16

Методы нефропротекции просты и эффективны: Ограничение соли

18

19

иАПФ и АРА II: Помимо антигипертензивного, оказывают антипротеинурическое и прямое нефропротективное д-е, кардио- и вазопротективное д-е Не усугубляют метаболические нарушения У больных с протеинурией являются препаратами выбора: оценивают эффект и подбирают дозы в завис-ти от протеинурии Переносимость АРАII не отличается от плацебо и лучше иАПФ Осторожно при ХБП 4-5, атеросклерозе и ЗСН! Противопоказаны при беременности и стенозе поч.артерии Требуется регулярный контроль калия и креатинина крови 20