Черкасский областной онкологический диспансер Прошак А.Н.
КРР занимает 4-е место в мире в структуре онкологической заболеваемости. Более чем 2 / 3 новых случае выявляют в экономически развитых странах, где КРР занимает 2-е место. Из 800 тыс. больных КРР, которых регистрируют ежегодно, 440 тыс. умирают.
Оперативное лечение Лучевая терапия Химиотерапевтическое лечение
Анальний канал(0- 4 см) Нижне- ампулярний отдел прямой кишки(5-7 см); Средне-ампулярний отдел прямой кишки(8-10 см); Верхне-ампулярний отдел прямой кишки( см); Ректосигмоидний отдел прямой кишки(15 см);
План лечения при раке прямой кишки рекомендованые ЕSMO Операбельные случаи Предоперацио нная лучевая терапия (СОД 25 Гр., РОД 5 Гр.) Хирургическое лечение Химиотерап евтическое лечение Первично неоперабельные случаи Проведениие лучевой терапии в сочетании или без сопутствующей химиотерапии. Оперативное лечение через 4-8 нед.
Трансанальное удаление опухоли; Брюшно-промежностная экстерпация прямой кишки(По Кеню- Майлсу); Брюшно- анальная резекция прямой кишки; Передняя резекция прямой кишки( в т.ч. низкая передняя резекция )
Пролечено больных 1 ст.2 ст.3 ст.4 ст.хирургическикомбинированоЛучевая терапия
Показатель Количество операций Сфинктеросох раняющие операции % , Послеопераци онная летальность % 14, 2 6,17,16,03,93,61,61,21,42,62,03,53,31,1 Летальность посля радикальних операций на прямой кишке % 8,28,49,55,19,14,83,50,962,12,003,84,42,0 Послеопераци онные осложнения% 248,116, 9 15,817,08,56,4 8,07,28,47,86,16,3
всего н/ампулярный отдел прямой кишки с/ампулярный отдел прямой кишки в/ампулярный отдел прямой кишки
Прослеживается тенденция увеличения количества передних резекций прямой кишки на протяжении гг. при относительном постоянстве количества брюшно-анальных резекций прямой кишки. Последнее обусловлено лучшими результатами (сохранение функции анального сфинктера), по сравнению с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и меньшей частотой послеоперационных осложнений. Брюшно-анальная резекция прямой кишки выполнялась в трех модификациях: Бебкока, Петрова- Холдина и методом эвагинации культи прямой кишки(по Гохенеггу) после удаления препарата из брюшного доступа.
После операций по методике эвагинации культи прямой кишки летальность отсутствовала,после операций по методу Бебкока она составила 3,7%, после операций по методу Петрова-Холдина 9%. При выборе оптимального способа выполнения ЧАРПК исходили из того, что методика эвагинации культи прямой кишки отвечает требованиям наибольшей абластичности операции, и разрешает вследствие минимализации травмы анального сфинктера сохранить функцию последнего максимально. При невозможности выполнения операции данным способом, при локализации опухоли в н/ампулярном отделе прямой кишки выполняли ЧАРПК способом Холдина, Бебкока. В общем, способ Бебкока использовали реже (особенно в 2004 году), и в случаях, когда большие размеры опухоли и короткая культя прямой кишки не разрешали использовать две предыдущие методики.
Несостоятельность швов анастамоза- 6 Некроз низведенной сигмы после БАРПК- 2 Толстокишечный свищ -3 Абсцесс м/ таза- 1 Нейрогенный мочевой пузырь- 8 Эвентенрация- 3
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !