Кафедра гуманитарных, социальных и экономических наук курсом педагогики и психологии высшей школы Зав. курсом : к. м. н., доцент Татров А. С. Работа выполнена : Аспирант : Хестанова М. С. Научный руководитель : д. м. н. Тотров И. Н. Владикавказ 2013

Н. А. Мухин

Повышение температуры тела до 38.5° C с ознобами; Одышка кардиогенного характера, Продуктивный кашель, Прогрессирующее похудание; Громкий систолический шум во всех точках сердца, максимально выраженный на верхушке Нв 62 г/л СОЭ до 60 мм/ч Протеинурия до 1 гсут, микрогематурия, Функция почек сохранена При ЭХО-КГ: митральная регургитация II степени, вегетации на створках митрального клапана

Пролапс митрального клапана

Пролапс МК Лихорадка Слабость Одышка Митральная регургитация Анемия Хронический гломерулонефрит Ишемический кардиоэмболич. инсульт

Подострый инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана, высокой степени активности. Недостаточность митрального клапана 2 степени. Хронический гломерулонефрит. Гипохромная анемия железоперераспределительного генеза, среднетяжелое течение.

Диагностические критерии ИЭ Основные ( большие ) критерии I. Положительная гемокультура - типичные для ИЭ возбудители, выделенные из двух раздельно взятых проб крови II. Доказательства поражения эндокарда 1. Характерные данные Эхо - КГ Наличие вегетации на клапанах или других структурах, Наличие абсцессов Наличие измененных искусственных клапанов 2. Появление новых признаков регургитации крови через клапаны ( увеличение или изменение предшествующих шумов не учитывается )

Диагностические критерии ИЭ Диагностические критерии ИЭ Дополнительные ( малые ) критерии Предшествующие заболевания сердца или в / в введение лекарств, наркотиков. Лихорадка больше 38°C Тромботические и тромбоэмболические осложнения Внесердечные проявления Положительная гемокультура с выведением флоры, не соответствующей основным критериям, или серологическое подтверждение активной инфекции в отсутствие микроорганизма, обычно вызывающего ИЭ Эхо - КГ : данные, напоминающие ИЭ, но не соответствующие основным критериям

ИЭ Выявление возбудителя ИЭ Streptococcus viridans, Streptococcus bovis Staphyllococcus aureus Энтерококк ЛЕЧЕБНАЯ Комплексная, длительная комбинированная антибиотикотерапия

НАСЕК Actinobacillus Cardiobacteriu m hominis Eikenella corrodens Haemophilus spp Kingella kingae ОСОБАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ - ИЭ БЕЗ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ГЕМОКУЛЬТУРЫ

Комплексная медикаментозная терапия Цефазолин 16 г / сут в / в ( в 4 инъекции с интервалом в 6 часов ) + Гентамицин 240 мг / сут в / в ( в 4 инъекции с интервалом в 6 часов ) 3 курса по 10 дней с интервалами по 7 дней Гепарин 5000 ЕД п / к через каждые 6 часов под контролем АЧТВ Курантил сут. доза 200 мг Т - активин по 100 мкг п / к 1 раз в день, 10 дней.

Нужна операция!!! неэффективность проводимой терапии нарастание митральной регургитации Внесердечные проявления НАСЕК

Активное диспансерное наблюдение Повторная ЭХО КГ Варфарин Профилактика повторного ИЭ