В. В. Рерих, А. Р. Аветисян, И. А. Кирилова, В. Т. Подорожная Остеопластика у пациентов с компрессионными переломами тел позвонков ФГБУ Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии

Длительная консервативная терапия при неосложненных переломах позвонков по разным данным у 20 – 40% пациентов не может предотвратить стойкую потерю трудоспособности. (Э. А. Рамих, 2004). Количество случаев инвалидизации при неосложненных повреждениях позвоночника составляет 33,3 %, а при осложненных повреждениях позвоночника – до 95 % (Рерих В. В., 2009).

Переломы в позвоночнике и их последствия в среднем по России встречаются в 2,9 случаях на 1000 человек (Н. Г. Фомичев, М. А. Садовой, 2004). Переломы в грудопоясничном отделе позвоночника составляют примерно 90 % всех переломов позвоночника. Причины: 1)дорожно-транспортные происшествия, 2)падение с высоты, 3)спортивные травмы.

Переломы в переходном грудопоясничном отделе позвоночника встречаются у наиболее трудоспособного возраста. Возраст (лет) Количество пациентов в процентах До 205,9% От 21 до 3022,4% От 31 до 4035,6% От 41 до 5023,4% От 51 и более12,7% Возрастная структура повреждений грудопоясничных позвонков (Рерих В. В., 2009)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить результаты транспедикулярной остеопластики гранулами депротеинизированной аллогенной костной ткани в условиях задней внутренней фиксации при лечении пациентов с компрессионными переломами тел грудных и поясничных позвонков с дефектами костной ткани.

Депротеинизированная аллокость (ДПГК)

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Ретроспективный анализ. В исследование включены истории болезней 24 пациентов отделения патологии позвоночника с закрытыми неосложненными оскольчатыми и неполными взрывными переломами тел позвонков в переходном грудопоясничном отделе позвоночника (типы A2.3 и A3.1 по Magerl) с дефектом костной ткани, которым проведена транспедикулярная фиксация места повреждения и пластика тела сломанного позвонка гранулами депротеинизированной аллогенной костной ткани. Тип А3 Тип А2

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Анкетирование Oswestry Disability Index (ODI). Для оценки функциональной дезадаптации пролеченных пациентов спустя 6 месяцев после оперативного лечения был применен опросник Oswestry Disability Index версии 2.0. Визуально-аналоговая шкала (10 бб, VAS). Выраженность болевого синдрома в месте оперативного вмешательства была оценена по визуально-аналоговой шкале с максимальным значением 10 баллов (далее баллы VAS).

Рентгенометрия. Для оценки исходной локальной посттравматической деформации, степени ее хирургической коррекции непосредственно после операции, а также спустя 6 месяцев проводилась рентгенометрия с определением сагиттального индекса тела поврежденного позвонка. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Лучевая диагностика типа повреждений и изучение динамики изменений хирургической коррекции деформации была проведена при помощи рентгеновской системы General Electric Company Defenium 8000, системы компьютерной томографии Toshiba Aquilion 64 и двухэнергетического рентгеновского денситометра Discovery QDR (Hologic Inc.).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Группы пациентов: I группа – 13 пациентов со значением T-критерия МПКТ поясничных позвонков, соответствующим норме и остеопении (до -2,5); во II группу отнесены 11 пациентов с остеопорозом позвоночника. Статистический анализ произведен по методу Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ Средний возраст пациентов составлял 58 лет (от 42 до 72 лет). Среди причин, приведших к перелому позвонков исследованных пациентов значительное место занимала низкоэнергетическая травма (10 случаев). В остальных случаях причиной служила травма с высокой кинетической энергией: падение с высоты до 3 м (10 случаев) и дорожно-транспортные происшествия (4 случая).

РЕЗУЛЬТАТЫ ПациентыСагитталь- ный индекс (до операции) Степень коррекции во время операции Потеря коррекции спустя 6 мес. ODI* (функцион альная дезадапта ция пациентов) VAS (выраженн ость болевого синдрома в баллах) I группа6,2 ± 3,85° 98,75 ± 19,49% 6,0 ± 2,6°31,0 ± 8,3% 2,67 ±0,73 II группа9,8 ± 1,5°75,3 ± 18,5% 6,3 ± 1,8°30,9 ± 7,48% 2,56 ± 0,64 Примечание. *Функциональная дезадаптация пациентов с остеопорозом в двух случаях превышала 60% (62% и 70%), т. е. объективное состояние значительно снижало качество их жизни, ограничив не только их общественную и трудовую деятельность, но и повседневную активность в доме. Результаты остеопластики тел позвонков двух групп в сравнении

Пациенты с компрессионными переломами тел позвонков в переходном грудопоясничном отделе позвоночника (типы A2.3 и A3.1 по Magerl) на фоне остеопороза имели более высокие значения исходной посттравматической деформации (по сравнению с пациентами, МПКТ которых соответствует норме или остеопении), что может быть объяснено низкой прочностью костной ткани и высокой подверженности к бóльшим разрушениям. РЕЗУЛЬТАТЫ SEM костной ткани молодой женщины (слева) и 80-летней женщины (

Пациентка Ш. 64 лет. Диагноз: Закрытый неосложненный взрывной перелом тела Д12 позвонка со смещением фрагментов в позвоночный канал на 18%. Дегенеративный спондилолистез L3 1 ст. Рентгенограммы позвоночника в прямой и боковой проекциях до операции.

Пациентка Ш. 64 лет. Диагноз: Закрытый неосложненный взрывной перелом тела Д12 позвонка со смещением фрагментов в позвоночный канал на 18%. Дегенеративный спондилолистез L3 1 ст. МСКТ-томограммы позвоночника (парасагиттальный и аксиальный срезы) до операции.

Пациентка Ш. 64 лет. МСКТ-томограммы позвоночника. 1-е сутки после операции: ламинарно-транспедикулярная фиксация D11-D12-L1 позвонков инструментарием Legacy, остеопластика тела D12 позвонка депротеинизированной аллокостью.

Пациентка Б. 58 лет. Диагноз: закрытый неосложненный с фронтальным раскалыванием перелом тела L1 позвонка. Рентгенограммы позвоночника в прямой и боковой проекциях до операции.

Пациентка Б. 58 лет. 3-и сутки после оперативного вмешательства: транспедикулярная фиксация D12-L1-L2 позвонков конструкцией Tenor, остеопластика L1 позвонка ДПГК. МСКТ-томограммы позвоночника (парасагиттальный и аксиальный срезы).

Пациент Г. 52 лет. Диагноз: закрытые неосложненные компрессионные клиновидные переломы тел Д12, L1 позвонков на фоне остеопороза позвоночника. Рентгенограммы позвоночника в прямой и боковой проекциях до операции.

Пациент Г. 52 лет. 1-е сутки после операции: транспедикуляная фиксация D11-D12-L1- L2 позвонков, остеопластика тела L1 позвонка ДПГК.

Пациент Г. 52 лет. МСКТ-томограмма спустя 2 года после операции.

Пациент Г. 52 лет. Диагноз: консолидированные компрессионные клиновидные переломы тел D12, L1 позвонков в условиях транспедикуляной фиксация D11-D12-L1-L2 позвонков и остеопластика тела L1 позвонка ДПГК. Рентгенограммы после удаления транспедикулярной конструкции спустя 2 года после ее установки и имплантации гранул ДПГК.

Транспедикулярная остеопластика гранулами депротеинизированной аллогенной костной ткани в условиях задней внутренней фиксации при лечении пациентов с компрессионными переломами тел грудных и поясничных позвонков с дефектами костной ткани позволяет практически полностью устранить имеющуюся локальную кифотическую деформацию, восстановить опорную функцию позвоночника. Наличие остеопороза позвоночника утяжеляет локальную посттравматическую деформацию, в 95% случаев не позволяет провести полную хирургическую коррекцию и увеличивает функциональную дезадаптацию пациентов. ВЫВОДЫ

Спасибо за внимание!