СИНДРОМ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА В УСЛОВИЯХ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Абсорбция Пищевые жирыЛипазаЖирные кислоты ПИЩЕВАРЕНИЕ ЖИРОВ В НОРМЕ В норме при попадании жиров в 12-перстную кишку они полностью расщепляются панкреатической липазой Продукты распада жиров полностью всасываются в тонкой кишке

Пищевые жирыЛипазаЖирные кислоты ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В условиях панкреатической недостаточности часть жиров не расщепляется и в неизменном виде проходит в толстую кишку Мальабсорбци я Дуоденальная гипертензия Избыточный бактериальный рост

Частота развития СИБР при панкреатической недостаточности По данным J.E. Dominguez-Munoz СИБР встречается у 40% больных хроническим панкреатитом (2007) По данным И.Д. Лоранской СИБР встречается у 65% больных хроническим панкреатитом (2007)

Звенья патогенеза СИБР при хроническом панкреатите* Снижение бактерицидной функции секрета ПЖ (в норме панкреатический сок обладает антибактериальной активностью) Торможение моторики (потеря и снижение частоты циклов мигрирующего моторного комплекса) Воспалительно-деструктивные изменения эпителия кишечника (снижение высоты ворсинок и глубины крипт) Снижение активности ферментов щеточной каймы Повышение местных иммунных реакций в слизистой кишечника ( s-IgA, количества тучных клеток и их дегрануляции) * И.Д. Лоранская, 2007

Патогенез СИБР при панкреатической недостаточности Нарушения пищеварения жиров и белков в тонкой кишке Попадание непереваренных нутриентов в толстую кишку Размножение гнилостной и бродильной флоры Несостоятельность илео-цекального клапана Заброс толстокишечной флоры в тонкую кишку Размножение толстокишечной флоры в тонкой кишке

СИБР приводит к усугублению панкреатической недостаточности и усилению мальнутриции Размножение толстокишечной флоры в тонкой кишке рН Прогрессирование мальдигестии и мальабсорбции токсичные продукты метаболизма повреждение энтероцитов слизистой кишечника усиление перистальтики недостаточное время контакта ферментов и химуса инактивация липазы

Патологический порочный круг СИБР - мальдигестия При хроническом панкреатите СИБР является одной из наиболее частых причин, приводящих к недостаточной эффективности ферментной заместительной терапии!!! Дефицит панкреатических ферментов СИБР

Основные терапевтические подходы при СИБР Антибактериальная терапия (Рифаксимин) Адекватная ферментная терапия (Креон) Нормализация микробиоценоза толстой кишки (Дюфалак) Устранение дуоденальной гипертензии (Дюспаталин)

Влияние терапии Креоном на СИБР у больных с ВСН ПЖ* 15 пациентов ХП с панкреатической недостаточностью и с СИБР (по данным водородного дыхательного теста) 2 мес. терапии Креоном тыс. МЕ в сутки У 10 (65%) по данным повторного теста СИБР купирован У 8 (53%) – купирован метеоризм У 11 (73%) – значительное улучшение самочувствия * A.Pap et al. Abstracts from the 35th European Pancreatic Club Meeting. Pancreatology, 2003; 3: 240.