Лекция на тему «Алкоголизм» для специальности «Стоматология» 3 курс Лекция на тему «Алкоголизм» для специальности «Стоматология» 3 курс Заведующая кафедрой психологии, психиатрии и наркологии Любченко М.Ю.

План лекции –Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. –Острая алкогольная интоксикация. –Алкоголизм. Стадии заболевания. –Алкогольные психозы. –Лечение пациентов с зависимостью от алкоголя

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя F 10 Алкоголь - наиболее широко используемое в населении ПАВ, угнетающее деятельность ЦНС и вызывающее интоксикацию (опьянение). Острая интоксикация (алкогольное опьянение) Острая интоксикация (алкогольное опьянение) Хроническая интоксикация (алкоголизм) Хроническая интоксикация (алкоголизм)

Классификация психический и поведенческих расстройств в результате употребления алкоголя по МКБ-10 F 10 - психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя: F 10.0 – острая алкогольная интоксикация F 10.0 – острая алкогольная интоксикация F – патологическое опьянение F – патологическое опьянение F – употребление алкоголя с вредными последствиями F – употребление алкоголя с вредными последствиями F – синдром зависимости от алкоголя F – синдром зависимости от алкоголя F – состояние отмены, в результате употребления алкоголя F – состояние отмены, в результате употребления алкоголя F – состояние отмены с делирием в результате употребления алкоголя F – состояние отмены с делирием в результате употребления алкоголя F – психотические расстройства в результате употребления алкоголя F – психотические расстройства в результате употребления алкоголя F – алкогольный амнестический синдром F – алкогольный амнестический синдром

Эпидемиология. Алкоголь наиболее широко используе­мое в населении психоактивное вещество. В связи с тем, что далеко не все случаи злоупотребления находятся в поле медицинского наблюдения, эпидемиологические данные об алкоголизации населения, помимо числа пациентов с соответствующими диагнозами, находящихся на лечении, получаются разнообразными способами: душевое потребление, средняя продолжительность жизни, уровень суицидов, зародышевый алкогольный синдром, распространенность цирроза печени, стоимость затрат на лечение вызванных алкоголизмом соматических заболеваний, стоимость потерянного в результате алкоголизации рабочего времени. Алкоголь наиболее широко используе­мое в населении психоактивное вещество. В связи с тем, что далеко не все случаи злоупотребления находятся в поле медицинского наблюдения, эпидемиологические данные об алкоголизации населения, помимо числа пациентов с соответствующими диагнозами, находящихся на лечении, получаются разнообразными способами: душевое потребление, средняя продолжительность жизни, уровень суицидов, зародышевый алкогольный синдром, распространенность цирроза печени, стоимость затрат на лечение вызванных алкоголизмом соматических заболеваний, стоимость потерянного в результате алкоголизации рабочего времени.

Формы алкогольного опьянения Острая алкогольная интоксикация – состояние, возникающее непосредственно после употребления алкоголя. Его появление зависит от многих факторов – количества выпитого спиртного, активности расщепляющих алкоголь ферментов, типа личности, психического и физического состояния организма. Острая алкогольная интоксикация – состояние, возникающее непосредственно после употребления алкоголя. Его появление зависит от многих факторов – количества выпитого спиртного, активности расщепляющих алкоголь ферментов, типа личности, психического и физического состояния организма. Формы алкогольного опьянения Формы алкогольного опьянения эйфорическая эйфорическая истерическая, истерическая, депрессивная, депрессивная, дисфорическая, дисфорическая, сомнолентная сомнолентная

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОПЬЯНЕНИЕ Патологическое опьянение относится к группе острых кратковременно протекающих психических рас­стройств. Это психотическое состояние со своеобразной симптоматикой, возникающей в результате приема алкоголя. Для патологического опьянения характерно внезапно наступающее изменение сознания типа суме­речного расстройства, качественно отличающегося от оглушенности при простом опьянении.^^Определяю­щим признаком для отграничения простого алкогольного опьянения от патологического является установ­ление характера нарушения сознания. Патологическое опьянение относится к группе острых кратковременно протекающих психических рас­стройств. Это психотическое состояние со своеобразной симптоматикой, возникающей в результате приема алкоголя. Для патологического опьянения характерно внезапно наступающее изменение сознания типа суме­речного расстройства, качественно отличающегося от оглушенности при простом опьянении.^^Определяю­щим признаком для отграничения простого алкогольного опьянения от патологического является установ­ление характера нарушения сознания. Патологическое опьянение развивается после приема не только малых (как считалось ранее), но и значительных доз алкоголя. Патологическое опьянение развивается после приема не только малых (как считалось ранее), но и значительных доз алкоголя.

Алкоголизм Алкоголизм – хроническое прогредиентное заболевание, развивающиеся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим влечением к ним, обусловленным сначала психической, а затем физической зависимостью от алкоголя. На отдельных этапах заболевания могут возникать психотические расстройства, причиной которых служит как хронические отравление алкоголем, так и вызванные им нарушения метаболизма, в особенности функции печени. На исходной стадии алкоголизма развивается деменция.

Алкоголизм Сам по себе алкоголизм не является психическим расстройством, но он приводит к болезненным нарушениям, которые подразделяются на 3 группы: нарушения, связанные с прямым воздействием алкоголя на головной мозг (включая алкогольную интоксикацию, синдром отмены и галлюциноз) нарушения, связанные с прямым воздействием алкоголя на головной мозг (включая алкогольную интоксикацию, синдром отмены и галлюциноз) нарушения, связанные с характером употребления алкоголя (зависимость психическая и физическая ) нарушения, связанные с характером употребления алкоголя (зависимость психическая и физическая ) нарушения с устойчивыми последствиями (амнестические расстройства, деменция, энцефалопатия Вернике, Корсаковский синдром). нарушения с устойчивыми последствиями (амнестические расстройства, деменция, энцефалопатия Вернике, Корсаковский синдром).

Стадии алкоголизма Начальная (I) стадия алкоголизма характеризуется постоянным патологическим влечением к алкогольным напиткам (психической зависимостью). Повышается толерантность к спиртному, пропадает рвотный рефлекс, являющийся защитной реакцией организма на избыточные дозы спиртного. Предвкушая застолье с выпивкой больные оживляются, испытывают особый подъем настроения, проявляют нетерпение и торопливость в потреблении спиртных напитков. Отмечается потеря контроля над количеством потребляемых напитков, палимпсесты. Снижается критика к болезненному поведению. Начальная (I) стадия алкоголизма характеризуется постоянным патологическим влечением к алкогольным напиткам (психической зависимостью). Повышается толерантность к спиртному, пропадает рвотный рефлекс, являющийся защитной реакцией организма на избыточные дозы спиртного. Предвкушая застолье с выпивкой больные оживляются, испытывают особый подъем настроения, проявляют нетерпение и торопливость в потреблении спиртных напитков. Отмечается потеря контроля над количеством потребляемых напитков, палимпсесты. Снижается критика к болезненному поведению..

Психическая зависимость Психологическое влечение Психическая зависимость – патологическое влечение к опьянению, преследующее цель устранить чувство психического дискомфорта. Психологическое влечение проявляется как сильное или непреодолимое влечение к ПАВ. Особенно влечение проявляется во время состояния отмены.

Стадии алкоголизма Развернутая (II) стадия алкоголизма характеризуется развитием физической зависимости к алкоголю, главным критерием которой является абстинентный синдром. Он возникает через 8 – 20 часов после последнего употребления спиртного и проявляется комплексом психических, неврологических. Соматических расстройств. Эмоциональные расстройства выражаются в подавленности, тоске, раздражительности, тревоге и страхе. Присутствует бессонница, кошмарные сновидения. Неврологическая симптоматика выражается в треморе, нарушении координации движений, нистагме. В соматическом статусе присутствует тахикардия, повышение АД, одышка, гиперемия кожных покровов, возможны тошнота и рвота. Последствием тяжелого абстинентного синдрома могут быть алкогольные психозы Развернутая (II) стадия алкоголизма характеризуется развитием физической зависимости к алкоголю, главным критерием которой является абстинентный синдром. Он возникает через 8 – 20 часов после последнего употребления спиртного и проявляется комплексом психических, неврологических. Соматических расстройств. Эмоциональные расстройства выражаются в подавленности, тоске, раздражительности, тревоге и страхе. Присутствует бессонница, кошмарные сновидения. Неврологическая симптоматика выражается в треморе, нарушении координации движений, нистагме. В соматическом статусе присутствует тахикардия, повышение АД, одышка, гиперемия кожных покровов, возможны тошнота и рвота. Последствием тяжелого абстинентного синдрома могут быть алкогольные психозы

Стадии алкоголизма Заключительная (III) стадия алкоголизма характеризуется снижением толерантности к алкоголю. Полностью утрачивается контроль за употреблением спиртного. Проявления абстиненции особенно тяжелые. Наблюдаются отчетливые интеллектуально- мнестические расстройства. Больные становятся благодушными, не могут поддерживать разговор о чем- либо кроме спиртного. Отмечаются необратимые изменения во внутренних органах: тяжелые кардиомиопатии, полинейропатии, цирроз печени. Алкогольные психозы характеризуются особой тяжестью. Заключительная (III) стадия алкоголизма характеризуется снижением толерантности к алкоголю. Полностью утрачивается контроль за употреблением спиртного. Проявления абстиненции особенно тяжелые. Наблюдаются отчетливые интеллектуально- мнестические расстройства. Больные становятся благодушными, не могут поддерживать разговор о чем- либо кроме спиртного. Отмечаются необратимые изменения во внутренних органах: тяжелые кардиомиопатии, полинейропатии, цирроз печени. Алкогольные психозы характеризуются особой тяжестью.

Алкогольные психозы Психозы развиваются на второй и третьей стадии заболевания на фоне тяжело протекающего абстинентного синдрома. Наиболее часто встречается алкогольный делирий. Появлению психоза способствуют соматические заболевания. Психозы развиваются на второй и третьей стадии заболевания на фоне тяжело протекающего абстинентного синдрома. Наиболее часто встречается алкогольный делирий. Появлению психоза способствуют соматические заболевания. Алкогольный галлюциноз проявляется слуховыми галлюцинациями, неприятного содержания. Голоса носят комментирующий и осуждающий характер, возможен императивный характер голосов. Проявления галлюцинаторных расстройств могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель (острый галлюциноз). У части больных может быть пожизненное существование симптомов (хронический галлюциноз). Алкогольный галлюциноз проявляется слуховыми галлюцинациями, неприятного содержания. Голоса носят комментирующий и осуждающий характер, возможен императивный характер голосов. Проявления галлюцинаторных расстройств могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель (острый галлюциноз). У части больных может быть пожизненное существование симптомов (хронический галлюциноз).

Алкогольные психозы Алкогольный параноид проявляется бредовыми идеями различного содержания, в сочетании с галлюцинациями. Чаще психоз протекает остро, возможно и хроническое течение. При остром параноиде больные возбуждены, испытывают чувство страха, по - бредовому оценивают окружающую обстановку. Продолжительность психотического состояния 3 – 5 дней. При переходе острого параноида в затяжной доминируют идеи преследования или ревности. Алкогольный параноид проявляется бредовыми идеями различного содержания, в сочетании с галлюцинациями. Чаще психоз протекает остро, возможно и хроническое течение. При остром параноиде больные возбуждены, испытывают чувство страха, по - бредовому оценивают окружающую обстановку. Продолжительность психотического состояния 3 – 5 дней. При переходе острого параноида в затяжной доминируют идеи преследования или ревности.

Алкогольный делирий Состояние известно также как белая горячка (delirium tremens). Это наиболее тяжелое проявление синд­рома отмены, развивается в пределах недели после прекраще­ния приема или снижения доз, чаще в возрасте 3040 лет после 515 лет употребления значительных доз. Развивается примерно у 5% стационированных зависимых от алкоголя, нередко явля­ясь первым признаком не диагностированного ранее алкоголиз­ма. Возникновению способствует дипсоманический стереотип алкоголизации и сопутствующая соматическая патология. Состояние известно также как белая горячка (delirium tremens). Это наиболее тяжелое проявление синд­рома отмены, развивается в пределах недели после прекраще­ния приема или снижения доз, чаще в возрасте 3040 лет после 515 лет употребления значительных доз. Развивается примерно у 5% стационированных зависимых от алкоголя, нередко явля­ясь первым признаком не диагностированного ранее алкоголиз­ма. Возникновению способствует дипсоманический стереотип алкоголизации и сопутствующая соматическая патология. К общим для делирия признакам присоединяются К общим для делирия признакам присоединяются вегетативные нарушения (тахикардия, потливость, гипертензия), вегетативные нарушения (тахикардия, потливость, гипертензия), субфебрилитет, субфебрилитет, нарушения восприятия в бодрствующем состо­янии (чаще зрительные и осязательные, в форме насекомых, мелких животных) и рудиментарные бредовые идеи, определя­ющие поведение больного, часто опасное для себя и других. нарушения восприятия в бодрствующем состо­янии (чаще зрительные и осязательные, в форме насекомых, мелких животных) и рудиментарные бредовые идеи, определя­ющие поведение больного, часто опасное для себя и других. нередки большие судорожные припадки, обычно предваряю­щие начало делирия у трети больных с судорожным синдро­мом, по всей вероятности, вследствие недостаточности пиридоксина (витамина В6). нередки большие судорожные припадки, обычно предваряю­щие начало делирия у трети больных с судорожным синдро­мом, по всей вероятности, вследствие недостаточности пиридоксина (витамина В6). Повышается давление ликвора и уро­вень глобулина в нем. В половине случаев отмечается транзиторная альбуминурия. Повышается давление ликвора и уро­вень глобулина в нем. В половине случаев отмечается транзиторная альбуминурия.

Лечение алкоголизма Методы психотерапии и психокоррекции Методы психотерапии и психокоррекции В рамках психологической парадигмы коррекции и терапии наркомании и алкоголизма выделяют несколько аспектов. Упор делается, во-первых, на индивидуальном или групповом, в том числе, семейном ракурсах; во- вторых, на способах – консультативном, треннинговом или психотерапевтическом (суггестивном). В рамках психологической парадигмы коррекции и терапии наркомании и алкоголизма выделяют несколько аспектов. Упор делается, во-первых, на индивидуальном или групповом, в том числе, семейном ракурсах; во- вторых, на способах – консультативном, треннинговом или психотерапевтическом (суггестивном). Главной мишенью психотерапевтического воздействия при алкоголизме является психофизиологическая зависимость от алкоголя, влечение к потреблению спиртных напитков. Главной мишенью психотерапевтического воздействия при алкоголизме является психофизиологическая зависимость от алкоголя, влечение к потреблению спиртных напитков. Психологическая коррекция влечения к алкоголю происходит комплексно и различных уровнях психической деятельности: Психологическая коррекция влечения к алкоголю происходит комплексно и различных уровнях психической деятельности: на когнитивном уровне – преодоление анозогнозии на когнитивном уровне – преодоление анозогнозии на уровне самосознания – влияние на самооценку на уровне самосознания – влияние на самооценку на эмоциональном – комплексное лечение аффективных нарушений на эмоциональном – комплексное лечение аффективных нарушений на уровне поведения – изменение стиля и образа жизни на уровне поведения – изменение стиля и образа жизни на мотивационном – создание и укрепление мотивов, альтернативных по отношению к патологическому влечению к алкоголю на мотивационном – создание и укрепление мотивов, альтернативных по отношению к патологическому влечению к алкоголю

Групповая терапия алкоголизма Одним из распространенных психологических подходов в терапии алкогольной зависимости считается групповая психотерапия, использующая феномен группового давления. Данный метод располагает значительными возможностями для преодоления алкогольной анозогнозии, разрешения или ослабления внутриличностных конфликтов и трудностей межличностного взаимодействия. Одним из распространенных психологических подходов в терапии алкогольной зависимости считается групповая психотерапия, использующая феномен группового давления. Данный метод располагает значительными возможностями для преодоления алкогольной анозогнозии, разрешения или ослабления внутриличностных конфликтов и трудностей межличностного взаимодействия. Среди применяемых в групповой психотерапии методик выделяют свободную дискуссию, проективные рисунки, ролевые игры, психогимнастику. Оптимальная численность группы – 8 – 14 человек. Состав группы не меняется на протяжении всего хода лечения. В группу не рекомендуется включать больных ведущих антисоциальный образ жизни. Продолжительность одного занятия составляет 1,5 – 2 часа. В условиях стационара группа может работать 4 -5 раз в неделю, в амбулаторных условиях – 2 раза в неделю. Оптимальной тактикой психотерапевта принято считать недерективное, поддерживающее поведение с элементами руководства. Врач не должен предлагать больным готовых решений. Среди применяемых в групповой психотерапии методик выделяют свободную дискуссию, проективные рисунки, ролевые игры, психогимнастику. Оптимальная численность группы – 8 – 14 человек. Состав группы не меняется на протяжении всего хода лечения. В группу не рекомендуется включать больных ведущих антисоциальный образ жизни. Продолжительность одного занятия составляет 1,5 – 2 часа. В условиях стационара группа может работать 4 -5 раз в неделю, в амбулаторных условиях – 2 раза в неделю. Оптимальной тактикой психотерапевта принято считать недерективное, поддерживающее поведение с элементами руководства. Врач не должен предлагать больным готовых решений.

Семейная терапия Семейная психотерапия алкоголизма строится на базе убежденности в том, что формирование алкогольной зависимости является семейной проблемой. Она направлена на формирование у членной семьи зависимого от алкоголя правильного отношения к заболеванию и лечению больного, ослабление у них невротической симптоматики, изменение системы внутрисемейного взаимодействия. Важной задачей является анализ и разрушение патологических и манипулятивных взаимоотношений больных и их ближайших родственников. Семейная психотерапия алкоголизма строится на базе убежденности в том, что формирование алкогольной зависимости является семейной проблемой. Она направлена на формирование у членной семьи зависимого от алкоголя правильного отношения к заболеванию и лечению больного, ослабление у них невротической симптоматики, изменение системы внутрисемейного взаимодействия. Важной задачей является анализ и разрушение патологических и манипулятивных взаимоотношений больных и их ближайших родственников.