Некоторые результаты российского регистра острых коронарных синдромов «РЕКОРД» (инвазивное и консервативное лечение ОКС)

Общее число больных 16 активных центров 688 включённых больных с подозрением на ОКС Центры в которых проводятся интракоронарные процедуры (инвазивные) n = 9 Центры в которых НЕ проводятся интракоронарные процедуры (неинвазивные) n = (51,9%) больных 331 (48,1%) больной

Характеристика больных (общие данные) ВсеИнваз.Неинваз.р Мужчины (%) 58,168,646,80,01 Средний возраст ± ст.откл. 64,6 ±11,962,7 ±12,166,0 ±11,40,0007 Д А Н Н Ы Е А Н А М Н Е З А Перенесенный ИМ (%)39,131,447,40,04 Стенокардия (%)65,158,372,50,0004 ХСН (%)34,619,650,8

Характеристика больных (факторы риска) ВсеИнваз.Неинваз.р Продолжают курить (%) 27,831,723,00,2 Сахарный диабет (%) 14,816,013,60,9 Артериальная гипертензия (%)85,882,689,10,09 Гиперхолестеринемия (%)22,122,421,80,002 Наследственность (%)21,420,222,70,08

Лечение до госпитализации (регулярно не менее предыдущих 7 дней) % Аспирин КлопидогрельБета-блокаторСтатин р=0,02 р=0,7р=0,08р=0,3 Все Неинвазивные Инвазивные

Данные при поступлении ВсеИнваз.Неинваз.р Боль – основной симптом (%) 89,490,887,8 0,9 Время от начала симптомов до поступления (часы) 6,33* (2,88 – 20,00) 7,25 (2,83-24,00) 5,67 (2,88-20,00) 0,008 - при ОКС ST 4,92 (2,17-10,08) 5,00 (2,17-10,45) 4,08 (2,00-9,50) 0,3 Класс Killip 2 (%)19,214,823,9 0,06 Несинусовый ритм ЭКГ (%)12,59,216,0 0,12 ЭКГ без изменений ST-T (%)23,320,426,30,5 Систолическое АД ± ст.откл. (мм рт.ст.) 142,1 ±28,8137,8±27,2146,8±29,7

Определение биомаркеров некроза миокарда ИНВАЗИВНЫЕНЕИНВАЗИВНЫЕ Не определялся Повышен Не повышен У 181 больного (26,3%) не измерялся НИ ОДИН биомаркер некроза миокарда * * р

Рабочий диагноз ОКС с подъемами ST/ПБЛНПГ ОКС без подъемов ST р=0,004

Первичная реперфузионная терапия при ОКС ST n = Без реперфузионной терапии ТЛТ Первичное ЧКВ

Причины непроведения тромолизиса Инваз.Неинваз. Первичное ЧКВ (%) 39,2- Отсутствие ЭКГ-критериев (%) 10,16,4 Позднее поступление (%)22,836,2 Другое противопоказание (%)16,525,5 Не известно (%)11,432,0

Тип тромболитика Инваз.Неинваз. Тип тромболитика: - Стрептокиназа (%) 77,547,4 - tPA (%)22,515,8 - другой (%)-26,3 Время от поступления до начала ТЛТ Медиана 0,25 часа 1-3-й квартили распределения показателя 0,17-0,58 Одинаковое время в инвазивных и неинвазивных центрах.

Другое лечение при ОКС ST Все Неинвазивные Инвазивные * * * - р < 0,05

Реваскуляризация при ОКС БЕЗ ST 0,9% Не было Экстренная (

Антикоагулянты при ОКС БЕЗ ST р < 0,05 Без антикоагулянтов НФГ Эноксапарин

Другое лечение при ОКС БЕЗ ST Все Неинвазивные Инвазивные * * - р < 0,05

События за время госпитализации ВсеИнваз.Неинваз.р Длительн. госпитализации (дни±ст.откл) 12,8 ± 7,012,3 ± 8,213,4 ± 5,4>0,05 ИМ в стационаре (%) 4,25,72,7>0,05 Устраненная остановка кровообращения (%) 1,90,32,1>005 Механические повреждения миокарда (%) 1,31,41,2>0,05 Серьёзное кровотечение (%)0,430,90 ДИАГНОЗ (%): ИМ с Q29,336,821,10,0005 ИМ без Q18,218,517,8>0,05 Нест.стенок.38,725,652,9

Смерть за время госпитализации Умерло 48 больных (7%) При ОКС ST При ОКС БЕЗ ST 18,7% 2,6% Инваз. Неинваз. 17,5%20,9% 2,95%2,3% р=0,58 р=0,2 По предварительным результатам третьего европейского регистра ОКС, внутригоспитальная смертность при ОКС ST – 7,5% при ОКС без ST – 2,9%

Выводы состоялся первый в России регистр острых коронарных синдромов, организованный самими участниками; полученные результаты показывают, что в подходах к лечению ОКС наиболее значимыми проблемами является малая активность в отношении проведения первичной реперфузионной терапии при ОКС с подъемами ST и инвазивного лечения в ранние сроки при ОКС без подъемов ST; возможно такое неполное использование возможностей проведения внутрикоронарных процедур объясняет отсутствие достоверных различий в показателях внутригоспитальной смертности между инвазивными и неинвазивными стационарами; показатели внутригоспитальной смертности при ОКС с подъемами ST можно считать катастрофически высокими; более детальная обработка данных, полученных в регистре РЕКОРД позволит выявить дополнительные закономерности высокой смертности и, возможно, определить пути ее уменьшения.