Заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии, доктор медицинских наук, профессор главный дерматовенеролог г.Омска Охлопков Виталий Александрович Тема: Пролиферативные дерматозы

Псориаз (чешуйчатый лишай) хронический рецидивирующий эритемато-сквамозный дерматоз мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермоцитов, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, изменениями в различных органах и системах

Исторические аспекты Psoriasis (Гиппократ: psora – чешуя) – «розы дьявола», одно из «проклятий рода человеческого» Корнелий Цельз в 40 год н.э. в пятой части трактата «De medicina» впервые описал как отдельный дерматоз Роберт Уиллан в 1801 г. дал полное классическое описание клиники Уинстон Черчилль в 30е годы предлагал поставить памятник из золота человеку, который раскроет тайну псориаза

Актуальность проблемы псориаза Распространенность (1,5 - 3% в популяции) Высокий удельный вес в структуре дерматологической заболеваемости (12 – 15%) Учащение инвалидизирующих форм 30% больных страдает среднетяжелой и тяжелой формой 20% случаев резистентны к традиционной терапии Высокая стоимость современных методов терапии Психологическая и социальная дезадаптация больных Сопряженность лечения с развитием побочных эффектов

Распространенность псориаза Общая средняя болезненность в мире колеблется от 0,6 до 4,8% (в 2006году в мире зарегистрировано 125 млн. больных) В Кувейте – 0,11% В США 2,1-2,6% В Италии 3,1% В Западной Европе, Скандинавии 1,5-7,0% В Российской федерации 2,02% (2,8 млн.) Значительно редко или совсем не болеют японцы и корейцы, аборигены Австралии эскимосы, индейцы Северной и Южной Америки

Псориаз и качество жизни Отмечают заметное снижение качества жизни 79% Отмечают заметное снижение сексуальной активности 50% Отмечают дискриминацию на работе 6% В популяции больных псориазом частота суицидальных мыслей на 10% выше, чем в среднем по другим нозологиям

Прогноз и генетическое консультирование при псориазе Риск при неотягощённой наследственности - 4% - при наличии псориаза у брата или сестры - 24% Риск, если болен один из родителей - 28% - при наличии псориаза у брата или сестры - 51% Риск, если больны оба родителя - 65% - при наличии псориаза у брата или сестры - 83%

Прогноз и генетическое консультирование при псориазе* Монозиготная конкордантность – 32% Гетерозиготная конкордантность – 17% Передача по материнской линии – 21% Передача по отцовской линии – 3% *Данные Калифорнийской близнецовой программы

Факторы, провоцирующие развитие псориаза 1.Экзогенные: физические химические воспалительные дерматозы, сопровождающиеся повреждением эпидермиса. 2. Эндогенные: Стресс 23-42% (Farber E.,1990) инфекционные болезни беременность и роды общее медикаментозное лечение нарушение кальциевого обмена.

Основные патологические процессы, развивающиеся в коже при псориазе I.Гиперпролиферация и снижение уровня дифференцировки эпидермальных кератиноцитов. II.Нарушение иммунного гомеостаза кожи. Появление веществ (медиаторов, полиаминов, протеаз и др.), вызывающих гиперпролиферацию кератиноцитов и воспалительные изменения в коже.

Патогистология псориаза паракератоз барьерный слой микроабсцесс Мунро расширенный капилляр акантоз воспалительный инфильтрат феномены«стеаринового пятна» «пограничной плёнки» «кровяной росы»

Классификация псориаза Вульгарный псориаз Экссудативный псориаз Пустулёзный псориаз генерализованный (тип Цумбуша) ладонно-подошвенный (тип Барбера) Артропатический псориаз Псориатическая эритродермия

Клинические проявления типичной формы вульгарного псориаза Мономорфная папулезная сыпь, склонная к слиянию Типичная локализация (волосистая часть головы, разгибательные поверхности конечностей, пояснично- крестцовая область, участки кожи, подверженные раздражению) Псориатическая триада Изоморфная реакция Кёбнера (1887)

Стадии псориаза Прогрессирующая (появление новых элементов, серебристое шелушение в центре папул, венчик роста, изоморфная реакция, псориатическая триада, возможный зуд в очагах) Стационарная (прекращение появления новых элементов, псевдоатрофический венчик Воронова, уменьшение шелушения) Регрессирующая (отсутствие шелушения, регресс очагов, вторичная псевдолейкодерма)

Особенности современного течения псориаза -учащение регистрации летних форм -учащение регистрации больных с зудом в очагах, особенно на волосистой части головы -учащение онкологических заболеваний

Псориатические онихии встречаются у 15-45% больных при псориатическом артрите встречаются в три раза чаще могут развиваться изолированно (без поражения кожи) у 5% больных преимущественная динамика патологического процесса от проксимального к дистальному отделу ногтя преимущественно симметричная локализация

Основные цели терапии псориаза ликвидация или уменьшение клинических проявлений заболевания уменьшение частоты и выраженности обострений предупреждение инвалидизации предотвращение побочных эффектов терапии улучшение качества жизни и психологическая реабилитация

Принципы лечения псориаза Седативная терапия Антигистаминные препараты Витаминные препараты (А,Е,С,Р,В) Топические кортикостероиды Препараты серы, салициловой кислоты, дегтя Фототерапия, фотохимиотерапия Ароматические ретиноиды (неотигазон) Циклоспорин А (сандимун) Иммуносупрессивная терапия (тимодепрессин, метотрексат) Биологические агенты (ремикейд, раптива)

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующиеся мелкими, гладкими, плоскими полигональными папулами на коже и слизистых оболочках популяционная частота 0,2-0,3% частота среди дерматозов 1,5-2,5%

Этиопатогенез вирусная инфекция нейрогенные факторы токсико-аллергические воздействия иммунные изменения хронические заболевания

Наиболее важные признаки КПЛ (пять «П») Папулы Плоские Полигональные Пурпурно-фиолетовые Пруритические

Клинические проявления типичной формы мономорфная папулезная сыпь полигональные очертания пупкообразное центральное западение отсутствие тенденции к периферическому росту фиолетовый оттенок восковидный блеск «сетка Уикхема» изоморфная реакция Кёбнера (1887)

Расположение сыпи кольцевидное серпигинозное линейное зостериформное

Поражение слизистых оболочек Полость рта Вульва Мочевой пузырь Уретра Прямая кишка Пищеварительный тракт

Принципы лечения Седативная терапия Препараты хинолинового ряда (делагил, плаквенил, хингамин, пресоцил и др.) Антигистаминные препараты Топические кортикостероиды Фотохимиотерапия Ароматические ретиноиды (неотигазон) Циклоспорин А Системные кортикостероиды Витаминные препараты (А,Е,С,Р,В)

Практические рекомендации больным Избегать раздражения кожи и слизистой оболочки полости рта Своевременно санировать очаги инфекции Проводить противорецидивное лечение Периодически наблюдаться у стоматолога