Расширение инновационных подходов в профилактике, диагностики и лечения ТБ, М/ШЛУ ТБ при внедрении стационар замещающей помощи в Казахстане Исмаилов Шахмурат Шаимович – менеджер проекта ГФСТМ Астана, 16 мая 2013

Цель Национальной программы, борьбы с туберкулезом на годы Cнизить бремя ТБ, М/ШЛУ ТБ в Казахстане: -100% охват экспресс-методами молекулярной диагностики -обеспечение адекватным лечением всех больных ТБ и М/ШЛУ ТБ -повсеместное внедрение мер инфекционного контроля и оказания социальной поддержки.

Основные принципы внедрения инновационных подходов 1. Анализ ситуации (бремя ТБ, мероприятия, результаты, сильные и слабые стороны, возможности, угрозы, определение пробелов; 2. Проект планов по финансированию и бюджетированию (бюджет РК, партнеры, пробелы на основе «инструмента» ВОЗ; 3. План по мониторингу и оценке (индикаторы- воздействия, процесса, выхода); 4. Операционный план (основанный на СПБ с ТБ, М/ШЛУ ТБ, синхронизирован с планом по бюджетированию; 5. План по технической поддержке (задачи и бюджет на 1-2 года)

Внедрение инноваций основаны на программе «Саламатты Казахстан», рекомендациях миссии ВОЗ и принципах F-A-S-T F – Finding cases - быстрое выявление случаев ТБ; A – Actively by cough surveillance – Активное наблюдение за кашляющими; S – Separating, exposure reduction and prompt effective – Разделение и уменьшение экспозиции (контактных) для быстрого эффекта; T – Treatment – Лечение на основе экспресс методов диагностики.

Реформирование противотуберкулезной службы Казахстана (1) Расширение стационар замещающей помощи больным ТБ и М/ШЛУ ТБ Усиление и совершенствование противотуберкулезных мероприятий на уровне и сети ПМСП, ПТУ - усовершенствование выявления ТБ, М/ШЛУ ТБ во всех учреждениях сети ПМСП, ПТУ, частных медицинских учреждениях, с приоритетом использования молекулярно- генетических методов диагностики; - приоритет амбулаторного лечения; - разработка и внедрение новых индикаторов оценки и стимулирования; - расширение методов АКСМ,

Реформирование противотуберкулезной службы Казахстана (2) Развитие потенциала НПО по менеджменту ТБ и М/ШЛУ ТБ, снижению стигмы - разработка и утверждение механизма финансирования (из бюджета РК, ГФ, НПО и др.) на республиканском и местном уровнях для НПО осуществляющих борьбу с туберкулезом; - разработка положения об НПО для работы по борьбе с ТБ и М/ШЛУ ТБ; - обучение НПО. Охват социальной поддержкой всех нуждающихся больных ТБ и М/ШЛУ ТБ - разработка и утверждение источников финансирования и видов социальной помощи для всех больных ТБ, М/ШЛУ ТБ не имеющих дохода в соответствии с нормами МПМ при амбулаторном лечении на весь курс лечения; - разработка и утверждение объема, кратности, вида, длительности оказания социальной помощи больным ТБ, М/ШЛУ ТБ при стационарном и амбулаторном лечении.

Модернизация лабораторной службы с повсеместным внедрением молекулярно-генетических, современных бактериологических экспресс методов диагностики ТБ, М/ШЛУ ТБ -Создание Руководства и приказа по лабораторной службе для диагностики ТБ и М/ШЛУ ТБ, соответствующего рекомендациям ВОЗ; -Внесение дополнений и изменений в штатное расписание лабораторий ПТУ центрального, областного (регионального) уровней в связи с внедрением новых методов ускоренной диагностики лекарственной устойчивости туберкулеза; -Приобретение нового оборудования и реагентов для экспресс исследований на ТБ и М/ШЛУ ТБ в лаборатории противотуберкулезной службы и ПМСП; -Совершенствование программного обеспечения по результатам лабораторных исследований

Повышение качества лечения больных М/ШЛУ ТБ Совершенствование учетно-отчетной документации и программного обеспечения по лечению больных ТБ, М/ШЛУ ТБ Разработка национального Руководства по расширению амбулаторного лечения больных ТБ, М/ШЛУ ТБ Разработка мероприятий по расширению паллиативного лечения больных туберкулезом (ранняя диагностика и лечение побочных реакций, лечение сопутствующих заболеваний) Обеспечение больных М/ШЛУ ТБ противотуберкулезными препаратами второго рядов в соответствии со Стратегическим планом (закуп ) Расширение хирургического лечения больных М/ШЛУ ТБ

Совершенствование лекарственного обеспечения больных ТБ, М/ШЛУ ТБ Разработка и утверждение Руководства по менеджменту противотуберкулезных препаратов (отбор, закуп, планирование и расчет потребности, распределение, хранение, учетно-отчетная документация, мониторинг и др. ) Обеспечение ПВР по линии КЗС для лечения больных М/ШЛУ ТБ, включая сочетание с ВИЧ Обучение специалистов ПТО лекарственному менеджменту (методы оценки и анализа лекарственного обеспечения, работа формулярных комиссий, определение потребности в симптоматических средствах) Разработка и утверждение пострегистрационной системы контроля качества противотуберкулезных препаратов первого и второго ряда закупаемых в стране.

Усиление мер инфекционного контроля за распространением ТБ, М/ШЛУ ТБ Анализ оценки риска нозокомиального распространения ТБ, М/ШЛУ ТБ в ПТО, сети ПМСП и учреждениях УИС МВД РК с разработкой плана рациональных мероприятий ИК в амбулаторных и стационарных условиях Разработка и утверждение межведомственного приказа по реализации Инструкции по профилактике нозокомиального туберкулеза в сети ПМСП, ПТУ и учреждениях УИС РК, основанной на современных принципах ИК ТБ Проведения каскадных тренингов по ИК ТБ для работников ПТО, ДГСЭН, УИС, а также для инженеров в сфере обслуживания, проектирования и строительства систем вентиляции в объектах здравоохранения. Приобретение приборов для тестирования инженерно-технических устройств: термоанемометров, УФ-радиометров, ванеометров и датчиков подсчёта частиц. Обеспечение персональными респираторами и оборудованием для фит-теста противотуберкулезных учреждений гражданского и пенитенциарного секторов

Укрепление системы МиО в противотуберкулезной программе Разработка Положения о группах МиО в противотуберкулезных учреждений национального, областного и районного уровней Утверждение штатного расписания для групп МиО на национальном, областном и районном уровнях Разработать и утвердить новые индикаторы по мониторингу и оценке: - менеджмента лекарственно-устойчивого туберкулеза - лабораторных методов быстрой диагностики лекарственной устойчивости (БАКТЕК, ХАЙН тест, GeneXpert) - системы внешней оценки качества лабораторных исследований по быстрой диагностике лекарственной устойчивости МБТ в НТП РК - кадрового потенциала НТП РК Доработать Национальный мульти-секторальный план МиО с четкими целями и задачам в соответствии с Национальным Стратегическим Планом

Применение специальных стратегий и программ для лечения М/ШЛУ-ТБ пациентов высокого риска Разработка методических рекомендаций по ведение пациентов с двойной инфекцией ТБ/М/ШЛУ ТБ и ВИЧ Разработка и обеспечение информационными материалами ЛЖВ по раннему выявлению и особенностям течения ТБ, М/ШЛУ ТБ Семинары для специалистов ТБ, ВИЧ/СПИД служб и сети ПМСП по интеграции мероприятий по ТБ и ВИЧ Совершенствование выявления и диагностики ТБ, М/ШЛУ ТБ у беременных и женщин после родов Разработка и совершенствования противотуберкулезных мероприятий у детей Совершенствование всех указанных противотуберкулезных мероприятий в пенитенциарной системе

Операционные исследования эффективности противотуберкулезных мероприятий Изучить эффективности применения новых молекулярно-генетических экспресс (Хаин тест, G-expert) и быстрых (БАКТЕК) методов диагноcтики ТБ, М/ШЛУ ТБ Изучение влияния применения комплекса мер ИК на снижение распространения ТБ, М/ШЛУ ТБ Изучение эффективности амбулаторного лечения с широкой социальной поддержкой больных с ТБ, М/ШЛУ ТБ Значение новых индикаторов мониторинга и оценки деятельности сети ПМСП и ПТУ в снижении бремени ТБ, М/ШЛУ ТБ Изучить эффективность малоинвазивных торако-эндоскопических и адекватных химиотерапевтических методов лечения при ШЛУ ТБ Изучить уровень ЛУ в УИС и эффективность лечения больных с ТБ и М/ШЛУ ТБ

Прогноз дополнительного финансирования на все противотуберкулезные мероприятия гг. Всего предполагаемые расходы ($) Финансирование из РБ ($) ($) ( тг.) ( тг.) 70,40% Всего из РБ Дефицит финансирования : – = $ (29,6%)

Благодарю за внимание!