ГИСТЕРОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ ГИСТЕРОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ

ГистероскопияГистероскопия Диагностическая Диагностическая Оперативная (гистерорезектоскопия) Оперативная (гистерорезектоскопия) Офисная Офисная

Офисная гистероскопия Нет анестезиологического пособия Нет анестезиологического пособия Нет расширения шейки матки Нет расширения шейки матки Применяются любые растворы Применяются любые растворы Нет операционной Нет операционной Снижение стоимости процедуры Снижение стоимости процедуры

Офисная гистероскопия (важно для пациента) Знакомая для больной обстановка Знакомая для больной обстановка Осязаемость процедуры Осязаемость процедуры Нет госпитализации, наркотизации, врачей Нет госпитализации, наркотизации, врачей See-and-treat See-and-treat Позволяет использовать ножницы, монополярный электрод, биопсийные щипцы (Versapoint System)

Техника для проведения офисной гистероскопии Гистероскоп (1,2 до 3 мм, со всеми чехлами не более 5 мм в диаметре) Гистероскоп (1,2 до 3 мм, со всеми чехлами не более 5 мм в диаметре) Чехол диагностический и операционный Чехол диагностический и операционный Гистеромат Гистеромат Видеомодуль Видеомодуль

ГистероматГистеромат Подача жидкости мл/мин Подача жидкости мл/мин Аспирация 0,2-0,4 бар Аспирация 0,2-0,4 бар Внутриматочное давление до мм.рт.ст Внутриматочное давление до мм.рт.ст

Оперативные вмешательства при офисной гистероскопии Полипэктомия Полипэктомия Миомэктомия Миомэктомия Лизис синехий Лизис синехий Резекция перегородки Резекция перегородки

Офисная гистероскопия Биопсия (щипцы) Биопсия (щипцы) Полипэктомия (щипцы, ножницы, монополярный коагулятор) Полипэктомия (щипцы, ножницы, монополярный коагулятор) Рассечение синехий (ножницы) Рассечение синехий (ножницы) Миомэктомия (монополярный коагулятор, биполярный коагулятор) Миомэктомия (монополярный коагулятор, биполярный коагулятор)

Bettocchi, S, Herendael, B Ambulatory hysteroscopy: diagnosis and treatment, Cole, субмукозная миома матки и полипы пациентки субмукозная миома матки и полипы пациентки удовлетворительное самочувствие % удовлетворительное самочувствие % анестезиологическое пособие - 2% анестезиологическое пособие - 2%

Преимущества офисной гистероскопии Отсутствие анестезии, снижение анестезиологического риска Отсутствие анестезии, снижение анестезиологического риска Снижение стоимости процедуры Снижение стоимости процедуры Снижение временных затрат (важно для пациента и гинеколога) Снижение временных затрат (важно для пациента и гинеколога) Комфорт пациента при проведении процедуры в знакомой обстановке Комфорт пациента при проведении процедуры в знакомой обстановке Отсутствие травматизации шейки матки Отсутствие травматизации шейки матки

Офисная гистероскопия перед ЭКО 38% пациенток - патология эндометрия 38% пациенток - патология эндометрия Полипы Полипы Миома Миома Синехии Синехии Офисная гистероскопия - немедленное лечение (see-and-treat)

Сравнение диагностической ценности разных методов обследования полости матки ( Soares S.R. et al., Fertil Steril 2000;73(2) методчувстви-тельность специфич- ность ЛПДЛОД ОфГС ,213,2 УЗИ7596,545,334,2 ГСГ5082,572,079,5

Показания к офисной гистероскопии: Признаки внутриматочной патологии (данные УЗ исследования, клинические) Признаки внутриматочной патологии (данные УЗ исследования, клинические) Бесплодие Бесплодие Подготовка к ЭКО Подготовка к ЭКО Стерилизация маточных труб Стерилизация маточных труб Инородное тело полости матки Инородное тело полости матки Синехии полости матки Синехии полости матки

УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОФИСНОЙ ГИСТЕРОСКОПИИ 5-10 день менструального цикла (полипы эндометрия, субмукозный миоматозный узел, инородное тело, стерилизация маточных труб) 5-10 день менструального цикла (полипы эндометрия, субмукозный миоматозный узел, инородное тело, стерилизация маточных труб) день менструального цикла- хронический эндометрит день менструального цикла- хронический эндометрит день менструального цикла (биопсия эндометрия как этап подготовки к ЭКО) день менструального цикла (биопсия эндометрия как этап подготовки к ЭКО)

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОФИСНАЯ ГИСТЕРОСКОПИЯ Синехии полости матки Синехии полости матки Полипы эндометрия Полипы эндометрия

Гистероскопия или РДВ? Трудности диагностики!!! Субмукозная миома Субмукозная миома Полип размером более 10 мм или фиброзного характера Полип размером более 10 мм или фиброзного характера Поражение около трубного угла, в дне матки Поражение около трубного угла, в дне матки

ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГИСТЕРОСКОПИИ (ИЛИ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ) Рецидивирующая гиперплазия эндометрия Рецидивирующая гиперплазия эндометрия Полипы эндометрия ( более 30мм) Полипы эндометрия ( более 30мм) Субмукозная миома матки Субмукозная миома матки Перегородка полости матки Перегородка полости матки Синехии полости матки Синехии полости матки Инородное тело полости матки Инородное тело полости матки Стерилизация маточных труб Стерилизация маточных труб

РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ (резекция эндометрия) РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ (резекция эндометрия) СУБМУКОЗНАЯ МИОМА МАТКИ СУБМУКОЗНАЯ МИОМА МАТКИ

КЛАССИФИКАЦИЯ СУБМУКОЗНЫХ УЗЛОВ (ESGE Wamsteker K, 1993) 0 тип – миоматозный узел «на ножке» 0 тип – миоматозный узел «на ножке» 1 тип – миоматозный узел более 50% в полости матке 1 тип – миоматозный узел более 50% в полости матке 2 тип - миоматозный узел менее 50% в полости матке 2 тип - миоматозный узел менее 50% в полости матке

Оценка внутриматочной патологии Количество узлов Количество узлов Размер Размер Тип (0, I, II) Тип (0, I, II) Месторасположение Месторасположение

СУБМКОЗНАЯ МИОМА МАТКИ Критерии ДЛЯ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ Тип О или I Тип О или I Диаметр не более 40мм Диаметр не более 40мм Расстояние до серозного слоя матки не менее 10 мм Расстояние до серозного слоя матки не менее 10 мм

Возможные осложнения гистерорезектоскопии Хирургические осложнения (перфорация матки, кровотечение, не радикальность операции) Хирургические осложнения (перфорация матки, кровотечение, не радикальность операции) Гиперволемия вследствие эктравазации перфузата (расстройство гемодинамики перегрузка правых отделов сердца отек легких) Гиперволемия вследствие эктравазации перфузата (расстройство гемодинамики перегрузка правых отделов сердца отек легких) Синдром ДВС Синдром ДВС Микроэмболия (поступление в сосудистое русло микроэмболов из полости матки) Микроэмболия (поступление в сосудистое русло микроэмболов из полости матки)

Заключение:Заключение: Офисная гистероскопия- «золотой» стандарт обследования и лечения женщин репродуктивного возраста Офисная гистероскопия- «золотой» стандарт обследования и лечения женщин репродуктивного возраста Преимущества гистерорезектоскопии перед другими методами оперативного вмешательства (лапаротомия, лапароскопия) Преимущества гистерорезектоскопии перед другими методами оперативного вмешательства (лапаротомия, лапароскопия) Революционирующая роль ГС в лечении внутриматочной патологии Революционирующая роль ГС в лечении внутриматочной патологии Улучшение качества жизни пациенток, перенесших внутриматочные манипуляции Улучшение качества жизни пациенток, перенесших внутриматочные манипуляции