НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ Кошкина Е.А., д.м.н., профессор Директор ФГБУ ННЦ наркологии Минздрава России Москва, 25 января 2013 г.

Число больных, зарегистрированных амбулаторными наркологическими учреждениями в 2011 г. Алкоголизм, включая алкогольные психозы Алкогольные психозы Употребление алкоголя с вредными последствиями ВСЕГО связанные с алкоголем Наркомании Употребление наркотиков с вредными последствиями ВСЕГО связанные с наркотиками Токсикомании Употребление с вредными последствиями ненаркотических ПАВ ВСЕГО связанные с другими ПАВ Наркологические расстройства (ВСЕГО)

Распределение больных алкоголизмом и наркоманией по возрасту в Российской Федерации в 2011 году (в %) 3

Общая заболеваемость наркоманией в Российской Федерации (на 100 тыс. соответствующего населения) 4

Показатели общей заболеваемости наркоманией в регионах России в 2011 году (на 100 тыс. населения) Регионы Макси- мальные показатели Регионы Мини- мальные показатели Самарская область699,6Чукотский АО23,8 Ханты-Мансийский АО487,5Архангельская обл.31,5 Иркутская область484,5Республика Карелия39,7 Новосибирская область454,4Кировская область46,0 Приморский край420,6Ненецкий АО47,5 Томская область412,7Владимирская область65,1 Кемеровская область382,0Республика Бурятия69,4 Алтайский край376,7Ингушская Республика76,5 Пермский край373,8Ярославская область77,0 Омская область346,3Орловская область85,9 5

Структура больных наркоманией по видам употребляемых наркотиков в РФ в 2011 году 6

Инфицирование зарегистрированных ПИН ВИЧ-инфекцией в РФ в 2011 году 7

Распределение субъектов РФ по уровню учтенной распространенности ПИН (на 100 тыс. населения) 8

Распределение умерших больных наркоманией по причинам смерти в РФ в 2011 году 9

Стационары и диспансеры Стационарные отделения Дневные стационары Амбулаторные отделения Кабинеты анонимной помощи Кабинеты психологов, др. врачей- специалистов Кабинеты по обслуживанию детского населения Отделения неотложной помощи Организационно- методические отделы Реабилитационные центры или отделения Токсикологические лаборатории Структура наркологических учреждений 10

Состояние наркологической службы России (2011 г.) Наркологические диспансеры 117 Кабинеты для лечения подростков имеющие стационарные отделения 109 Кабинеты для проведения экспертиз 430 Наркологические стационары 11 Наркологические реабилитационные центры 3 Реабилитационные отделения в наркологических и психиатрических учреждениях 87 Число психиатров-наркологов Число специалистов по социальной работе Число психологов 1 503

Показатели деятельности наркологической службы Число больных в ремиссии более 1-го года (на 100 больных диспансерной группы)24,219,318,718,9 Число снятых в связи с выздоровлением (на 100 больных диспансерной группы)2,73,13,43,5 Смертность (на 100 больных дисп.группы)2,63,23,33,1 Средняя длительность пребывания в стационаре (койко/дни)19,214, Уд. вес больных, завершивших стационарные реабилитационные программы (в % от числа выбывших)…4,53,64,1 Уд. вес больных, проходивших амбулаторную реабилитацию от числа зарегистрированных…5,73,93,6

ПРОЕКТ ПРИКАЗА от 2012 г. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «НАРКОЛОГИЯ» 1. Настоящий Порядок устанавливает вопросы оказания медицинской помощи по профилю «наркология» в медицинских организациях. 2. Медицинская помощь по профилю «наркология» (далее – медицинская помощь) осуществляется в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной медицинской помощи. 3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) 13

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «НАРКОЛОГИЯ» 4. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи. 5. По окончании лечения в стационарном отделении пациент при наличии медицинских показаний направляется в медико-реабилитационные структурные подразделения медицинских организаций или в наркологические реабилитационные центры, оказывающие медико-социальную реабилитацию в стационарных условиях. 6. После прохождения медико-социальной реабилитации в стационарных условиях пациент направляется в медико-реабилитационные структурные подразделения медицинских организаций или в наркологические реабилитационные центры, оказывающие медико-социальную реабилитацию в амбулаторных условиях. 14

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с ПРИЛОЖЕНИЯМИ 1-24 К ПОРЯДКУ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «НАРКОЛОГИЯ» ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА-ПСИХИАТРА-НАРКОЛОГА (УЧАСТКОВОГО) МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА-ПСИХИАТРА-НАРКОЛОГА (УЧАСТКОВОГО) ДЛЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВОГО НАСЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО НАРКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА (НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ) ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА КАЖДОГО ВЫШЕУКАЗАННОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАЖДОГО НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ 15

Актуальные проблемы наркологии по организации наркологической помощи Совершенствование организации наркологической помощи населению с учетом особенностей распространенности наркологических заболеваний в регионе. Новая тарифная политика – новые материальные стимулы оценки работы врачей (не количество посещений, а конечный результат: снятие абстинентного синдрома, фармакотерапия, участие в реабилитационной программе, длительность ремиссии). Совершенствование Порядка оказания наркологической помощи, стандартов лечения и реабилитации наркологических больных. Разработка критериев оценки эффективности деятельности наркологической службы и обеспечение мониторинга по организации качества работы всех её этапов. Оптимизация нагрузки на врача. Изменение существующих нормативов общения врач-пациент. Совершенствование деятельности по освидетельствованию лиц в состоянии опьянения. Организация оказания наркологической помощи в существующей структуре службы при альтернативном лечении больных наркоманией. Проблема оказания наркологической помощи в муниципальных образованиях и сельскому населению требует развития выездных форм оказания первичной специализированной помощи. Модернизация материально-технической базы наркологических учреждений. 16

Актуальные проблемы наркологии по подготовке кадров Каждый субъект должен сформировать региональную программу кадрового обеспечения Осуществление подготовки и переподготовки кадров на регулярной основе в области оказания наркологической медицинской помощи. Подготовка и укомплектование психотерапевтами, психологами, специалистами по социальной работе подразделений по оказанию медико-социальной реабилитации наркологическим больным. Приведение в соответствие заработной платы специалистов, оказывающих наркологическую помощь, в соответствие с уровнем ответственности и достойным уровнем жизни. Подготовка специалистов первичного звена по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению ПАВ. Развитие системы ОМС в наркологии на базе новых стандартов медицинской помощи позволит обеспечить необходимые темпы роста заработной платы медицинских работников при правильной тарифной политике. 17