подготовила: преподаватель общей и клинической патологии Анкушева Л.П. АОУ СПО ТО «Тюменский медицинский колледж»

I. Нарушения объёма циркулирующей крови: 1. Гиперволемия 2. Гиповолемия 3. Кровопотеря II. Нарушения красной крови : 1. Полицитемия 2. Анемия III. Нарушения белой крови: 1. Лейкоцитоз 2. Лейкопения IV. Опухоли системы крови: 1. Системные опухолевые заболевания кроветворной ткани (острые и хронические лейкозы) 2. Регионарные опухолевые заболевания кроветворной ткани (лимфогранулематоз)

Виды лейкоцитоза

Причины возникновения лейкопении: Угнетение белого ростка кроветворения Усиленное разрушение лейкоцитов В результате перераспределения крови между кровеносным руслом и депо крови (наблюдается при шоке, стрессе, нарушении кровообращения), при этом лейкоциты скапливаются в расширенных капиллярах лёгких, кишечника, печени, а в циркулирующей крови их количество снижается

Виды лейкопении

При лейкозах возникает мутация клеток костного мозга, которая может происходить в различных ростках кроветворения. Лейкозы обозначаются в соответствии с названием клеток, из которых они происходят.

Клинические проявления острых лейкозов Острые лейкозы встречаются значительно чаще у детей, чем у взрослых В большинстве случаев начало заболевания острое с высокой температурой, ознобом, резкой слабостью, болями в костях, болью в горле при глотании, которая возникает в результате некротических изъязвлений слизистой оболочки зева и глотки. Часто заболевание расценивается как некротическая ангина. Возникает анемия, появляются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, присоединяется вторичная инфекция. Определяется увеличение лимфатических узлов, селезёнки, печени. Обще состояние тяжёлое.

Кровь Костный мозг Промиелобластный острый лейкоз Гистомонобластный острый лейкоз Миелобластный острый лейкоз Лимфобластный острый лейкоз

Трепанобиопсия подвздошной кости (с целью получения пунктата костного мозга) Игла-троакар вводится в гребешок подвздошной кости, вырезается столбик костномозговой ткани, из которого готовятся гистологические препараты 1 2

1. Зрелые лейкоциты (сегментоядерный нейтрофил) 2. Бластные клетки (созревающие лейкоциты отсутствуют) 3. Анемия (гипохромия, пойкилоцитоз) 4. Тромбоцитопения Изменения крови при остром лейкозе

Лимфобластный лейкоз 1. Ткань мозга состоит преимущественно из лимфобластов 2. Просветы сосудов заполнены теми же клетками Изменения костного мозга при остром лейкозе 1 2 Окраска гематоксилином и эозином

1. Лейкозная инфильтрация печени 2. Некроз миндалины 3. Лейкозная инфильтрация почек 4. Множественные кровоизлияния в эпикарде и эндокарде 5. Лейкозная инфильтрация костного мозга - пиоидный костный мозг 6. Истончение кортикального слоя бедра Изменения внутренних органов при остром лейкозе

Патологоанатомические изменения внутренних органов при остром лимфобластном лейкозе Геморрагический синдром: Множественные диффузные петехиальные кровоизлияния в кожу Кровоизлияние в месте стернальной пункции Кровоизлияния под висцеральную плевру обоих легких

Патологоанатомические изменения внутренних органов при остром лимфобластном лейкозе Геморрагический синдром: Множественные диффузные субсерозные кровоизлияния в брюшину и эпикард

Патологоанатомические изменения внутренних органов при остром лимфобластном лейкозе Лейкемическая метаплазия жирового костного мозга трубчатых костей - значительное преобладание однотипных незрелых лимфобластов над остальными ростками кроветворения Лейкемическая инфильтрация мягкой мозговой оболочки

Большинство хронических лейкозов возникает у лиц среднего и пожилого возраста В начальном периоде хронические лейкозы протекают без выраженной симптоматики, симптомы заболевания нарастают постепенно, хронические лейкозы прогрессируют медленнее чем острые Периодически возникают бластные кризы, при которых быстро нарастает количество бластных клеток в кроветворных органах и периферической крови, общее состояние больного резко ухудшается, бластный криз может привести к смерти больного Самой частой причиной смерти больных хроническим лейкозом являются инфекционные осложнения

Наиболее часто встречающаяся разновидность лейкозов При этом лейкозе наблюдается миелоидная гиперплазия костного мозга и миелоидная метаплазия селезёнки, печени, лимфатических узлов и других органов. Начальные симптомы: Слабость, утомляемость, субфебрильная температура Постепенно эти симптомы усиливаются, появляются боли в костях, увеличиваются лимфоузлы, нарастает кахексия. Возникает тяжесть и боль в левой половине живота, вследствие значительного увеличения селезёнки (ни при каком другом заболевании селезёнка не достигает таких больших размеров) Возникают инфаркты селезёнки

При возникновении миелоидных инфильтратов в селезёнке, печени, лимфатических узлах и других органах появляется симптоматика патологии этих органов: при поражении желудочно-кишечного тракта - диспепсические расстройства, гингивиты, некрозы слизистой оболочки полости рта, при инфильтратах в лёгких и плевре возникает кашель, при поражении головного и спинного мозга появляются неврологические расстройства. В терминальном периоде при выраженной анемии развиваются симптомы сердечной недостаточности - одышка, отёки.

В анализе крови при хроническом миелолейкозе Содержание лейкоцитов значительно увеличено до 3×10 11 /л, определяются преимущественно клетки гранулоцитарного ряда, составляющие %, среди них большинство составляют миелоциты и промиелоциты. Встречаются в небольшом количестве сегментоядерные гранулоциты, промежуточные формы клеток отсутствуют. Увеличено содержание эозинофилов и базофолов. Базофилия 4 - 5% расценивается как доказательный признак миелолейкоза. Снижено содержание тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина, цветной показатель в пределах нормы Резкое увеличение СОЭ до мм/ч. В пунктате костного мозга преобладают клетки миелоидного ряда.

1. Преобладают клетки гранулоцитарного ряда (миелоциты и промиелоциты) 2. В небольшом количестве встречаются зрелые сегментоядерные гранулоциты 3. Значительно повышено количество базофолов 4. Повышено количество эозинофилов Изменения крови при хроническом миелолейкозе

Чаще он наблюдается в пожилом возрасте, преимущественно у мужчин. Проявляется системной гиперплазией лимфоидной ткани, образующиеся при этом В-лимфоциты функционально неполноценны. Первые симптомы: Увеличение подкожных лимфатических узлов, слабость, потливость, субфебрильная температура. нарушается функция соседних органов В связи с лимфоидной инфильтрацией органов возникают дополнительные симптомы: диспепсические расстройства и поносы при поражении ЖКТ, одышка и приступы удушья при сдавлении трахеи и бронхов, лейкемическая лимфодермия (покраснение, сухость и зуд кожи), экзофтальм, диффузные лимфоидные разрастания в носоглотке.

В крови лейкоцитоз, 80 % клеток составляют зрелые лимфоциты, но не стойкие при изготовлении мазка легко распадаются, образуются «тени» Боткина-Гумпрехта. В терминальном периоде присоединяются анемия, тромбоцитопения. Изменения крови при хроническом лимфолейкозе В пунктате костного мозга лимфоидная метаплазия

1. Резко увеличенные поясничные и чревные лимфатические узлы 2. «Порфировая селезёнка» с очагами лимфо- гранулематозной ткани 3. Пакет увеличенных паратрахеальных лимфатических узлов с очагами некроза и склероза опухолевой ткани 4. Увеличенные лимфатические узлы ворот легкого, прорастание опухолевой тканью плевры Изменения внутренних органов при лимфогранулематозе

1. Очаговые клеточные разрастания в виде гранулёмы 2. Гигантские клетки с многоядерным ядром (клетки Березовского- Штернберга) 3. Эозинофилы 4. Сегментоядерные лейкоциты Биоптат лимфатического узла при лимфогранулематозе

Биоптат лимфатического узла при саркоме Ходжкина Лимфогранулематозная ткань состоит из лимфоцитов, гистиоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, фибробластов и плазматических клеток Опухолевыми считаются лишь атипичные клетки, среди которых различают: 1. малые клетки Ходжкина 2. большие клетки Ходжкина 3. гигантские многоядерные клетки Березовского- Штернберга

Лимфогранулематоз (смешанно-клеточный вариант) Лимфо-гранулематозная ткань с гигантскими многоядерными клетками Березовского-Штернберга Биоптат лимфатического узла при саркоме Ходжкина

Лимфогранулематоз Гигантская клетка Березовского- Штернберга 1. Большое ядро с разрыхленной хроматиновой структурой 2. В цитоплазме многочисленные различной величины митохондрии 3. Свободнолежащие рибосомы

Какие изменения имеются в данном анализе крови? Лейкемический провал пойкилоцитоз гипохромия Бластные клетки

При какой патологии системы крови обнаруживаются данные изменения? Анализ крови при остром лейкозе

Элементы эритропоэза 1. эритропоэтинчувствительная клетка (предшественница эритропоэза) 2. базофильный эритробласт 3. полихроматофильный эритробласт 4. оксифильный эритробласт 5. нормоциты 6. микроциты 7. макроциты 8. мегалоциты 9. полихроматофильные эритроциты 10. гипохромные эритроциты 11. гиперхромные эритроциты 12. анизоцитоз 13. пойкилоцитоз 14. овалоцитоз 15. эритроциты с базофильной зернистостью 16. тельца Жолли 17. кольца Кебота 18. микросфероцитоз 19. ретикулоциты

1. стволовая кроветворная клетка 2. миелобласт 3. промиелоцит 4. миелоцит 5. метамиелоциты 6. палочкоядерные нейтрофилы 7. сегментоядерные нейтрофилы 8. эозинофилы 9. базофилы 10. моноциты 11. лимфоциты 12. плазматические клетки 13. нейтрофилы с токсической зернистостью 14. тени Боткина-Гумпрехта Клетки лейкопоэза