Физиология беременности.

Цель лекции: По завершению занятия вы должны будете уметь: -диагностировать беременность -изучить физиологию беременности

Клинический случай Презентация пациента На прием в женскую консультацию обратилась Диана, ей 35 лет, с жалобами на задержку менструации на 5 недель, тошноту.

Задание: 1.Назовите предположительный диагноз 2.Определите комплекс диагностических мероприятий 3.Дальйшая тактика медицинского работника

История болезни пациента Менструации с 12 лет, регулярные, через дней по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. В последние 2 года цикл не устойчивый, через дней, от 3-10 дней, последняя менструация 9 недель назад. Половая жизнь с 18 лет, в браке. Всего было 6 беременностей, 2 из которых закончились родами, 4- искусственными абортами. Последний аборт 5 дет назад закончился метроэндометритом. От беременностей предохраняется презервативом.

Что из полученной информации помогло вам в принятии решения?

Физикальный осмотр рост = 160 см. вес = 66 кг. температура тела = 36,6 пульс = 68, удовлетворительных свойств частота дыхательных движений = 20 в мин. давление = 110/70 и110/70 мм.рт.с

Продолжение общее состояние: удовлетворительное кожные покровы: обычной окраски, видимые слизистые розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. сердечно - сосудистая: сердце – тоны ясные, ритмичные. легкие: дыхание везикулярное, хрипов нет. желудочно-кишечный тракт: живот мягкий,безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. мочеполовая: область почек не изменена, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, дизурических явлений нет. Мочеиспускание свободное безболезненное. нервная система – без особенностей. мышечная сила в норме, она не имеет в анамнезе транзиторного чувства онемения, слабости, или проблем со зрением. эндокринная система Щитовидная железа не пальпируется. костно - мышечная: движения в суставах в полном объеме, мышечная система развита соответственно возрасту

Гинекологическое исследование Наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу. На зеркалах: Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Наружный зев закрыт. Слизистая влагалища и шейки матки цианотичны. Выделения беловатые, в умеренном количестве. P.v.: Тело матки увеличено до размера гусинного яйца, мягковатой консистенции. На пальпацию реагирует сокращением. Область перешейки размягчена. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются.

Какая дополнительная информация Вам нужна для подтверждения диагноза? Какие вопросы вы хотели бы задать Диане?

Диагностика беременности: Предположительные (сомнительные) признаки беременности К предположительным признакам относят проявления общих изменений, связанных с беременностью: - перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам; - изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.); - изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.; - пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.

Продолжение Вероятные признаки беременности К данной группе признаков относят изменения менструальной функции и изменения в половых органах: - прекращение менструации; - появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы; - синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки; - изменение величины, формы и консистенции матки; - лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

Продолжение Достоверные признаки - Определение частей плода при пальпации живота женщины (приемы Леопольда). - Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ. - Выслушивание сердечных тонов плода. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120/140 в мин. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: ЭКГ, фонокардиографии, кардиотокографии, УЗИ, а с недель – аускультации.

Физиология беременности Нервная система -понижение возбудимости коры большого мозга в 1 и 3 триместрах беременности, повышается к моменту наступления родов -снижается возбудимость спиного мозга и ретикулярной фармации, также увеличивается к моменту наступления родов -повышается тонус блуждающего нерва (изменение вкуса и обоняния, тошнота, повышение выделения слюны, запоры, склонность к головокружению)

Эндокринная система В яичнике развивается железа внутренней секреции -желтое тело беременности, гормон которого(прогестерон) способствует имплантации яйца и развитию беременности. Усиленный синтез хорионического гонадотропина В плаценте вырабатываются эстрогенные гормоны: эстриол, эстрон, эстрадиол Передняя доля гипофиза увеличивается в 2-3 раза Значительно усиливается продукция гонадотропных гормонов, особенно лютеинизирущего и лютеотропного Повышается образование тиреотропного, адренокртикотропного, саматотропного гормона В задней доле гипофиза накапливается окситоцин, который поступает в кровь в значительных количествах во время родов Наблюдается увеличение в размере щитовидной железы, в 1 –ом триместре нередко повышается ее функция Может иметь место гипофункция паращитовидных желез (судороги в икроножных мышцах) В надпочечниках усиливается образования глюкокортикоидов и минералокортикоидв

Обмен веществ Возрастает основной обмен и потребность в кислороде, особенно во второй половине и родах У беременных происходит накопление азота Понижается содержание белков в сыворотке крови Углеводы хорошо усваиваются, происходит их накопление не только в печени и мышцах, а также в плаценте и мускулатуре матки В крови беременной повышается количество нейтрального жира, жирных кислот, холестерина, фосфолипидов. Накопление происходит также в надпочечниках, плаценте и молочных желез. Задержка в организме и расходование солей кальция на построение костной системы плода Усиливается усвоение фосфата Железо переходит от матери плоду Увеличивается проницаемость капилляров Артериальное давление не меняется, в первой половине может немного понизится, а во второй половине есть склонность к гипертензии ЧСС немного возрастает (75-80)

Кровь, свертывающая система -Возрастает объем циркулирующей крови на 35-40%, гемоглобина, эритроцитов, плазмы крови -может наблюдаться лейкоцитоз -увеличение скорости оседания эритроцитов -увеличивается содержание фибриногена, протромбина, факторов 5,7,8,10. -содержание фибринстабилизирующего фактора уменьшается -возрастает адгезивность тромбоцитов

Дыхательная система Усиливается работа легких в связи с увеличение потребности в кислороде Возрастает бронхиальная проходимость, увеличивается использование кислорода Дыхание становится к концу беременности чаща и глубже, газообмен усиливается

Пищеварительная система Изменение вкусовых ощущений, аппетита Снижение кислотности желудочного сока Смещение желудка вверх и кзади Гипотония нижнего отдела кишечника Смещение печени вверх и кзади, усиливается кровоснабжение Возрастание нагрузки на печень

Мочевыделительная система Учащенное мочеиспускание Почки работают с большим напряжением Отмечаются атония и расширение просвета мочеточников, что может явиться причиной возникновения или обострения пиелонефрита Опорно-двигательная система Серозное пропитывание и разрыхление суставных связок, хряща и синовиальных оболочек лобкового и кресцово-подвздошных сочленений(расхождение лобковых ветвей на 0,5-0,6 см.) Увеличение прямого размера входа в малый таз(приспособительный фактор) Грудная клетка расширяется, реберные дуги приподнимаются, нижний конец грудины отдаляется от позвоночника Изменяется осанка беременной(позвоночник выпрямляется, плечи и затылок откидываются кзади, изгиб спины в области позвоночника усиливается)

Кожа Отложение пигмента(по белой линии живота, на сосках и околососковых кружках, лице Образование рубцов беременности Изменение области пупка(сглаживание, выпячивание) Масса тела Со 2 триместра беременная набирает в весе около гр. в неделю

Молочные железы Увеличение в количестве и размере железистых долек, протоков Увеличение кровотока В эпителии, выстилающем альвеолы, начинается секреция молозива Происходит пигментация околососкового кружка

Половая система Длина небеременной матки 5,58,3 см, а в конце беременности 3738 см, поперечник соответственно 4,66,2 и 2526 см. Масса матки увеличивается с 50г до г (без плодного яйца). Объем полости матки к концу беременность увеличивается в 500 раз. Артерии и вены матки удлиняются и расширяются, ход сосудов становится извилистым. Гипертрофируются чувствительные рецепторы в стенки матки, участвующие в передаче импульсов от плода в ц.н.с. беременной, число их увеличивается. В шейке матки процессы гипертрофии и гиперплазии выражены меньше. Шейка напоминает губчатую ткань, становится синюшной, отечной, размягченной. Канал шейки матки заполняется густой слизью (слизистая пробка) С IV мес. беременности нижний полюс плодного яйца растягивает перешеек матки и занимает его. С этого момента перешеек становится частью плодовместилища и называется нижним сегментом матки.

продолжение Маточные трубы утолщаются, яичники несколько увеличиваются, в одном из них находится желтое тело беременности. Связки матки удлиняются и утолщаются, особенно круглые связки матки и крестцово-маточные Усиливается кровоснабжение и серозное пропитывание всех слоев влагалища. Стенки его разрыхляются, становятся сочными, растяжимыми. Слизистая оболочка приобретает синюшную окраску. Наружные половые органы разрыхляются, слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной.

Какая дополнительная информация вам нужна?

Лабораторное исследование Анализ крови Гемоглобин 128 г/л Эритроциты 3,9Ч1012/л Цветовой показатель 0,9 СОЭ 18 мм/час Тромбоциты 190Ч109/л Лейкоциты 4,5 Ч109/л Анализ мочи Количество 800–1500 мл в сутки Цвет соломенно-желтый Прозрачность прозрачная Относительная плотность 1020–1026 Реакция слабо-кислая Белок отсутствует Эпителий Единичные Лейкоциты 0–4 в поле зрения Эритроциты единичные в препарате Цилиндры Нет Слизь Нет Соли нет или незначительно Бактерии менее 106 в 1 мл

Анализ мазка Лейкоцыты-5-7 в п/з Эпителий-2-4 в п/з Флора-смешанная Гн.Нейссера и вагинальная трихомонада-отриц. УЗИ органов м/таза: В полости матки обнаружено 1 плодное яйцо, соответствующее 8-9 неделям беременности. С/б+ Заключение: Беременность 8 недель+5 дней

Диагноз: Беременность 8 недель+5 дней

Какие ваши дальнейшие действия?

Дообследовать беременную женщину и взять на диспансерный учет по беременности.

Спасибо за внимание!