Парезы и параличи гортани

Двигательные расстройства гортани парезы парезы параличи параличи

Парезы и параличи Миопатические Миопатические Нейропатические Нейропатические

Миопатические парезы, параличи наблюдаются при: о. и хр. ларингитах о. и хр. ларингитах длительном использовании голоса в условиях холода, загазованности, пыли, нагрузке (кровоизлияние в мышцы) длительном использовании голоса в условиях холода, загазованности, пыли, нагрузке (кровоизлияние в мышцы) в период полового созревания в период полового созревания инфекционных заболеваниях (дифтерия, тиф, грипп, туберкулез) инфекционных заболеваниях (дифтерия, тиф, грипп, туберкулез) врожденная слабость гортанных мышц врожденная слабость гортанных мышц

При миопатических параличах часто поражаются констрикторы гортани констрикторы гортани голосовые мышцы голосовые мышцы

При параличе внутренней голосовой мышцы ларингоскопическая картина

При параличе поперечной межчерпаловидной мышцы

При параличе одностороннем задней перстне-черпаловидной мышцы

При двустороннем параличе задней перстне-черпаловидной мышцы

При параличе боковой перстне- черпаловидной мышцы

Жалобы при миопатических параличах гортани Нарушение голосообразования Нарушение голосообразования Слабость голоса Слабость голоса Изменение высоты Изменение высоты Повышенная утомляемость Повышенная утомляемость Хрипота Хрипота

Нейрогенные параличи Периферические Периферические Центральные Центральные

Центральные параличи развиваются при ЧМТ ЧМТ Внутричерепных кровоизлияниях Внутричерепных кровоизлияниях Множественном склерозе Множественном склерозе Истерии Истерии Травматическом неврозе Травматическом неврозе

Жалобы при центральных параличах Расстройства речи Расстройства речи Нарушения дыхания Нарушения дыхания судороги судороги

Периферические параличи Чаще односторонние Чаще односторонние Обусловлены нарушением иннервации мышц гортанными (возвратными) нервами Обусловлены нарушением иннервации мышц гортанными (возвратными) нервами

Периферические параличи возникают при струмэктомии струмэктомии Опухолях пищевода и средостения Опухолях пищевода и средостения Ув. околобронхиальных или средостенных л/у Ув. околобронхиальных или средостенных л/у Сифилисе Сифилисе Рубцовых изменениях в области верхушки легкого Рубцовых изменениях в области верхушки легкого Аневризме дуги аорты (слева) Аневризме дуги аорты (слева) Аневризме правой подключичной артерии (справа) Аневризме правой подключичной артерии (справа) Дифтерии с параличом мягкогонеба Дифтерии с параличом мягкогонеба Травмах Травмах

Жалобы при периферических параличах гортани Охриплость, слабость голоса, афония Охриплость, слабость голоса, афония Нарушение дыхания при двустороннем поражении Нарушение дыхания при двустороннем поражении Поперхивание Поперхивание

Диагностика параличей и парезов гортани R-грамма легких (верхушки легких) R-грамма легких (верхушки легких) Томограмма средостения Томограмма средостения УЗИ щитовидной железы, л/у шеи УЗИ щитовидной железы, л/у шеи Консультация эндокринолога Консультация эндокринолога ФГДС ФГДС Консультация онколога Консультация онколога Консультация невролога Консультация невролога Томограмма гортани, КТ или ЯМРТ Томограмма гортани, КТ или ЯМРТ КТ, ЯМРТ головного мозга КТ, ЯМРТ головного мозга УЗИ сердца и сосудов УЗИ сердца и сосудов Кровь на RW Кровь на RW Ларингоскопия Ларингоскопия

Лечение парезов и параличей гортани Консервативное Консервативное Хирургическое Хирургическое

Консервативное лечение одно- и двусторонних параличей гортани Консервативное лечение одно- и двусторонних параличей гортани Этиотропное Этиотропное Лечение основного заболевания Лечение основного заболевания а/бактериальная терапия при воспалении а/бактериальная терапия при воспалении Патогенетическое Патогенетическое Начиная с первого дня Начиная с первого дня

Противоотечная терапия Противоотечная терапия Средства, улучшающие реологические свойства крови: Средства, улучшающие реологические свойства крови: Гепарин по схеме Гепарин по схеме Аспирин и никотиновая кислота Аспирин и никотиновая кислота Реополюгликин Реополюгликин 40% р-р глюкозы 40% р-р глюкозы 10% р-р натрия хлорида 10% р-р натрия хлорида Мочегонные препараты ч/з день Мочегонные препараты ч/з день Средства, улучшающие периферическое кровообращение Средства, улучшающие периферическое кровообращение Эуфиллин Эуфиллин

С дня Физиолечение, стимулирующее проведение нервных импульсов Физиолечение, стимулирующее проведение нервных импульсов Элекрофорез с прозерином, галантомином Элекрофорез с прозерином, галантомином

Хирургическое лечение двусторонних параличей гортани Формирование безканюльной трахеостомы Формирование безканюльной трахеостомы Операции, направленные на расширение голосовой щели Операции, направленные на расширение голосовой щели Ларингопластика с рассечением гортани и без Ларингопластика с рассечением гортани и без Реиннервация внутренних мышц гортани (экстра-, эндоларингеальные и эндоскопические с применением лазера) Реиннервация внутренних мышц гортани (экстра-, эндоларингеальные и эндоскопические с применением лазера) Дилатационная терапия Дилатационная терапия Ушивание трахеостомы или ларингостомы Ушивание трахеостомы или ларингостомы

Фонопедическая терапия Начинают с 3-й недели Начинают с 3-й недели Курс состоит из 4 этапов: Курс состоит из 4 этапов: Рациональная психотерапия Рациональная психотерапия Коррекция физиологического и фонационного дыхания Коррекция физиологического и фонационного дыхания Фонопедические упражнения Фонопедические упражнения Вокальные упражнения Вокальные упражнения

У всех больных нарушается дыхание: учащается учащается ум. ЖЕЛ ум. ЖЕЛ резко укорачивается задержка на вдохе и выдохе резко укорачивается задержка на вдохе и выдохе Для коррекции дыхания методика костоабдоминального дыхания (2 нед.) методика костоабдоминального дыхания (2 нед.)

Упражнения направленные на восстановление голоса дутье в губную гармошку от сек. до 2 мин. от 6 до 15 р/д.дутье в губную гармошку от сек. до 2 мин. от 6 до 15 р/д. дыхательные упражнения сидя или стоя дыхательные упражнения сидя или стоя 1. вдох и выдох ч/з нос 2. вдох ч/з нос, выдох ч/з рот 3. вдох ч/з рот, выдох ч/з нос 4. вдох и выдох ч/з левую половину носа, ч/з правую 5. вдох ч/з нос, выдох ч/з неплотно сжатые губы

Ч/з 7-10 дней добавляют упражнения, способствующие активизации мускулатуры шеи, наружных и внутренних мышц гортани

Стимуляция фонации произнесение звука м (2 нед.) произнесение звука м (2 нед.) при ув. длительности фонации и силы голоса переходят к произнесению прямых слогов ма мо му мэ мы при ув. длительности фонации и силы голоса переходят к произнесению прямых слогов ма мо му мэ мы пары прямых слогов со звонкими согласными ма-м`а на-н`а ла-л`ава-в`а ба-б`а пары прямых слогов со звонкими согласными ма-м`а на-н`а ла-л`ава-в`а ба-б`а м`а-ма - ма-м`а – мама-м`ам`а-ма - ма-м`а – мама-м`а

произнесение звука J (активное смыкание голосовых складок) произнесение звука J (активное смыкание голосовых складок) звукосочетания ай-яй, ой-ей, уй-юй,эй-ей звукосочетания ай-яй, ой-ей, уй-юй,эй-ей произнесение слов на звуки м н л : манка, муха, мина, мыши произнесение слов на звуки м н л : манка, муха, мина, мыши словесные упражнения, чтение стихов, текстов словесные упражнения, чтение стихов, текстов завершают занятия вокальные упражнения в диапазоне 1-1,5 актавы завершают занятия вокальные упражнения в диапазоне 1-1,5 актавы

Спасибо за внимание! за внимание!