Ф КГМУ 4/3-04/02 ИП 6 УМС при КазГМА от 14 июня 2007 г. от 14 июня 2007 г. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика внутренних болезней ЛЕКЦИЯ 2 Тема: «Методы физикального исследования дыхательной системы: правила и техника аускультации. Особенности у детей.» Дисциплина: PVB 3216 пропедевтика внутренних болезней Специальность: «Общая медицина» Курс: 3 Время (длительность) 1час Составитель: Нурсултанова С.Д. Қараганда 2010г

Аускультация Метод выслушивания звуковых явлений, возникающих в организме самопроизвольно Метод выслушивания звуковых явлений, возникающих в организме самопроизвольно Исторически метод связан с Ренэ Лаэннеком (Rene Laennec), 1819 Исторически метод связан с Ренэ Лаэннеком (Rene Laennec), 1819 Бронхофония Бронхофония

Дыхательные шумы в норме 1. По характеру А.Бронхиальное дыхание Б.Везикулярное дыхание 2. По силе А.Нормальное Б.Усиленное (пуэрильное) В.Ослабленное

Патологические дыхательные шумы 1. Патологическое бронхиальное дыхание Варианты: амфорическое дыхание, Варианты: амфорическое дыхание, дыхание с металлическим оттенком дыхание с металлическим оттенком 2. Ослабление везикулярного дыхания (! На ограниченных участках) (! На ограниченных участках) 3. Усиленное везикулярное дыхание (разлитое; на ограниченных участках) 4. Удлинение выдоха 5 Саккадированное (толчкообразное) дыхание

Побочные дыхательные шумы: хрипы (ronchi ) Возникают при передвижение в воздухоносных путях жидких и полужидких масс Возникают при передвижение в воздухоносных путях жидких и полужидких масс Оценка производится при спокойном и усиленном дыхании Оценка производится при спокойном и усиленном дыхании Делятся на сухие и влажные Делятся на сухие и влажные Сухие хрипы возникают при накоплении вязкого секрета на поверхности слизистой оболочки бронхов или ее отечности Сухие хрипы возникают при накоплении вязкого секрета на поверхности слизистой оболочки бронхов или ее отечности Сухие хрипы: свистящие (дискантовые) (sibilantes) и жужжащие (басовые) (sonori) Сухие хрипы: свистящие (дискантовые) (sibilantes) и жужжащие (басовые) (sonori) Сухие хрипы слышатся одинаково хорошо при вдохе и выдохе Сухие хрипы слышатся одинаково хорошо при вдохе и выдохе

Влажные хрипы Влажные хрипы: крупные, средние и мелкопузырчатые хрипы; звонкие (консонирующие) и незвонкие (неконсонирующие) Влажные хрипы: крупные, средние и мелкопузырчатые хрипы; звонкие (консонирующие) и незвонкие (неконсонирующие) Слышатся при вдохе и выдохе, однако при вдохе лучше Слышатся при вдохе и выдохе, однако при вдохе лучше Влажные хрипы, особенно мелкопузырчатые и звонкие, имеют более серьезное значение Влажные хрипы, особенно мелкопузырчатые и звонкие, имеют более серьезное значение

Побочные дыхательные шумы: крепитация и шум трения плевры Крепитация слышна на высоте вдоха Крепитация слышна на высоте вдоха Отличительные признаки шума трения плевры: Отличительные признаки шума трения плевры: – слышен во время вдоха и выдоха –не изменяется при откашливании –усиливается при надавливании стетоскопом

Особенности у детей При аускультации маленьких детей лучше использовать мягкий стетоскоп; При аускультации маленьких детей лучше использовать мягкий стетоскоп; У новорожденных и детей в возрасте 3-6 мес прослушивается ослабленное везикулярное дыхание. С 6 мес до 5-7 лет –пуэрильное (усиленное везикулярное) из-за особенностей строения органов дыхания; У новорожденных и детей в возрасте 3-6 мес прослушивается ослабленное везикулярное дыхание. С 6 мес до 5-7 лет –пуэрильное (усиленное везикулярное) из-за особенностей строения органов дыхания; У детей старше 7 лет дыхание приобретает характер везикулярного. У детей старше 7 лет дыхание приобретает характер везикулярного.

Особенности у детей Области аускультации требующие особого внимания: Подмышечные области – ранее появление бронхиального дыхания при сегментарных пневмониях; Подмышечные области – ранее появление бронхиального дыхания при сегментарных пневмониях; Пространства по обеим сторонам позвоночника (паравертебральные пространства)-частая локализация пневмоний у маленьких детей, особенно над spina scapula (поражение 2,6 и 10 сегментов); Пространства по обеим сторонам позвоночника (паравертебральные пространства)-частая локализация пневмоний у маленьких детей, особенно над spina scapula (поражение 2,6 и 10 сегментов);

Особенности у детей Область корня легкого (между позвоночником и лопаткой – начало пневмонии и инфильтративной формы туберкулеза; Область корня легкого (между позвоночником и лопаткой – начало пневмонии и инфильтративной формы туберкулеза; Подлопаточные области- ранее появление крепитации; Подлопаточные области- ранее появление крепитации; Область сердца –крепитация при поражении язычковой доли левого легкого. Область сердца –крепитация при поражении язычковой доли левого легкого.

Спасибо за внимание