Тяжелейшая форма гестоза, встречается редко. Осложняет течение беременности, родов и послеродового периода. Основные проявления судороги с потерей сознания.

4 этапа судорожного припадка I. Кратковременный этап, длится сек., выражается фибриллярным подергиванием мимических мышц II. Так же непродолжительный, до 30 сек., характерны тонические судороги вплоть до опистотонуса с остановкой дыхания и прикусыванием языка III. Клонические судороги, длятся около 2 минут, дыхание нарушено, цианоз, изо рта вытекает пенистая слюна с примесью крови IV. Разрешающий этап начинается глубоким прерывистым вдохом, постепенно дыхание может восстанавливаться.

Судорожный припадок м/б единичным. Припадки могут следовать друг за другом через короткие промежутки времени.Такое состояние называют эклампсическим статусом. Если после судорожного приступа больная не приходит в сознание такое состояние обозначают как эклампсическую кому. При тяжелом течении гестоза больная м/утратить сознание без приступа судорог – «эклампсия без эклампсии»

Уложить на ровную поверхность, повернуть голову в сторону Роторасширителем, шпателем осторожно открыть рот, освободить ВДП от слюны и слизи Начать вспомогательную вентиляцию маской или перевод на ИВЛ В/в вводят Сибазон 4,0-0,5%, повторить ч/з час в количестве 2мл, Дроперидол 2,0-0,25% Капельное в/в введение магния сульфата. 5 г нагрузочная доза – 20,0-25% магнезии в мл реополиглюкина. 1-2 г /ч поддерживающая доза.

Принципы интенсивной терапии Нормализация гемодинамики:устранение гиповолемии, реологических нарушений методом управляемой гемодилюции; устранение гипертензии методом управляемой гипотонии Нормализация дыхания: лечебный наркоз,миорелаксанты, ИВЛ, антигипоксанты, гипотермия, нейровегетативная блокада Лечение и профилактика судорожного синдрома: ИВЛ и миорелаксанты, противосудорожная терапия Коррекция нарушений метаболизма: водно- электролитный обмен, белковый обмен.

Контроль гемодинамики, дыхания, функции почек, б/х показателей крови, родовой деятельности и состояния плода ИТ гестоза: седативные, анальгетики, НЛА. Ликвидация периферического ангиоспазма: гипотензивные средства и ганглиоблокаторы. Предупреждение судорог- магнезия до 10 г/ч. Повышение онкотического давления плазмы, ликвидация гиповолемии: альбумины, СЗП. Предупреждение ОСН: коргликон, АТФ, кокарбоксилаза, препараты калия. Вскрытие плодного пузыря для снижения внутриматочного и внутрибрюшного давления: амниотомия

Профилактика гипоксии плода: в/в Сигетин 2-3 мл в 20 мл 40% глюкозы, 5 мл 5% Вит С, 100 мг кокарбоксилазы, ингаляции кислородом. При АД выше 160/100 мм рт ст: коротко действующие ганглиоблокаторы – гигроний, арфонад Обезболивание: пудендальная анестезия. При тяжелых состояниях роженицы, гипоксии плода накладываются акушерские шипцы В 3 периоде родов измерение АД ч/з каждые 15 минут.

Показания для ИВЛ Повторный эклампсический приступ Эклампсия + кровопотеря Эклампсическая кома Судорожная готовность не поддающаяся противосудорожной терапии

Показания к кесареву сечению Отслойка сетчатки Эклампсическая кома Преэклампсия тяжелой степени при отсутствии условий для родоразрешения Атипичные формы гестоза Отсутствие эффекта от родовозбуждения Сочетание гестоза с акушерской патологией