Энергетические методы лигирования сосудов

Содержание программы История лигирования сосудов Современные методы лигирования сосудов Высокоэнергетическое, контролируемое радиочастотное лигирование сосудов (vessel sealing) Клинические исследования и выводы Преимущества и ограничения

Достижение гемостаза в историческом аспекте Барьеры в достижениях современной хирургии Инфекция Боль Потеря крови Активный контроль кровоточащих сосудов Предупреждение кровотечений

Прогресс знаний Наука Анатомия, Физиология Инструменты: Прижигание (Доисторическое) Лигирование (II-й век) Скрепки (1908) Клипсы (1917) Электрохирургия (1926) Лазер (середина 1960-х) Ультразвук (начало 1990-х)

Лигирование сосудов - критический момент любой хирургической диссекции.

Лигирование сосуда Каков Ваш выбор?

Современные методы Инструменты для механической окклюзии: Лигатуры/нити Клипсы Скрепки

Современные методы Оборудование для термической коагуляции, основанной на применении энергий: Лазерная коагуляция Ультразвуковая коагуляция Электрохирургическая коагуляция Монополярная Биполярная

Лазерная коагуляция Источник фотонной энергии Нагрев клеток вызывает выпаривание и высушивание тканей Термические эффекты разнятся в зависимости от длины волны концентрации мощности уровня подачи энергии времени экспозиции

Ультразвуковая коагуляция Механическая энергия Вибрация лезвия и кавитация: Разрезание Коагуляция Колебания лезвия денатурируют коллаген, образуя коагулят Коаптивная коагуляция коллабирует стенки сосуда и запечатывает его коагулятом

Электрохирургическая коагуляция Высокочастотный, переменный электрический ток Вызывает нагрев ткани Разрез/выпаривание и коагуляция/высушивание, фульгурация (бесконтактная коагуляция)

Биполярная Форма волны непрерывная режущая форма волны Малая сила тока менее 1 ампера Малое напряжение вольт Электрохирургическая коагуляция Монополярная Форма волны Коагуляция - прерывистая Разрез - непрерывная Малая сила тока менее 1 ампера Большое напряжение Коагуляция вольт Разрез вольт

Заваривание сосудов Является новейшим достижением в электрохирургических технологиях, которое сочетает давление и энергию для создания пломбы в сосуде Разработано в ответ на запросы хирургов о новинках в современных методах лигирования сосудов

Система заваривания сосудов предлагает Надежность, постоянство, прочность заклеивания стенок сосуда Минимальное распространение тепла Уменьшение прилипания и нагара Прочность пломбирования выше, чем у других энергетических способов Прочность пломбирования, сравнимая существуюими механическими способами

Система заваривания сосудов Генератор Биполярный Низкое напряжение в Большая сила тока - 4а Тканевой ответ Инструменты Высокое давление Традиционные (полумногоразовые) Лапароскопические (одноразовые)

Работа системы Прилагает дополнительное давление на сосуд/прядь ткани Цикл подачи энергии: Измерение изначального электрического сопротивления ткани и выбор подходящих параметров энергии Подача пульсирующей энергии с постоянной обратной связью Импульсы изменяются по мере развития цикла Сигнал о том, что тканевой ответ законченостанавливает цикл

Особенности сосудистой пломбы Внутренние слои сосудистых стенок заплавлены Измененный коллаген имеет консистенцию пластмассы Различимая, прозрачная зона пломбирования Навсегда Прочность не зависит от проксимального тромба Прочность более чем в три раза превосходит нормальное систолическое давление

Критерии выбора тканей Сосуды 7 мм и менее Пряди тканей с сосудами

До-клинические исследования Хронические эксперименты на животных Спленэктомия, сальпингоофорэктомия, резекция кишки Оценка процесса заживления Препараты человеческих тканей Гистерэктомия, резекция кишки Трупные ткани и лаб животные Почечные артерии, пряди тканей, брыжейка Тестирование на разрыв

Первые клинические исследования Препараты в хирургических исследованиях Гистерэктомия Lahey Clinic, Burlington, MA - Robert McLellan, M.D. St. Francis Hospital, Seattle, WA - Barbara Levy, M.D. Общая хирургия - резекция кишки University Hospital, Groningen, Netherlands - Henk tenCate Hodedemaker, M.D. UCSF Medical Center, San Francisco, CA - Larry Way, M.D.

Исследование пломбирования сосудов Трансмиссионная и в поляризованном свете микроскопия изучала заваренность стенки сосудов. Прочность исследовалась как измерение качества пломбирования >400 мм рт.ст. означает троекратное превышение нормального систолического давления

Результаты Высокопрочная пломба отличается следующими особенностями: Тонкое, прозрачное, подобное пластмассе место Запечатаная зона значительно сдавлена Слои сосудистых стенок расплавлены Боковое термическое повреждение

Методы лигирования Рекомендованные производителями для применения размеры сосудов (мм) Suture Clips Staples Monopolar ES Bipolar ES Ultrasonic Coag Vessel Sealing * * 3 размера клипс и клиперов Vascular Staples

Сравнение Результаты изучения давления на разрыв Желтая полоса - среднее давление на разрыв Purple bar - 95% лигированных артерий будет разорвано при этом давлении. Результаты проведенного in vitro исследования сравнивают способы лигирования почечной артерии свиньи. Прочность пломбы оценивалась с помощью измерения давления, необходимого для разрыва окклюзии. Burst Pressure - (mmHg)

Результаты сравнительного изучения Вероятность кровотечения (неудачного гемостаза) при давлении менее 400 мм рт.ст.: Ультразвуковой соагулятор95.0% Стандартный биполяр28.0% Клипсы0.4% Электролигирование сосудов0.2% Перевязка 0.0% Вероятность неудачи ультразвуковой и стандартной биполярной коагуляции значительно выше чем у других методов Другие методы статистически не отличались друг от друга

Сравнение прочности на разрыв Процент успешного гемостаза при троекратном нормальном систолическом давлении (360 мм рт.ст.) 0% 20% 40% 60% 80% 100% мм2-3.9 мм4-7 мм Ультразвук Биполяр ЛигаШу

Approved Surgical Applications Общая хирургия без исключений Традиционные операции Лапароскопические операции Гинекология, исключая лигирование маточных труб Традиционные операции Лапароскопические операции Урология Нефрэктомия Простатэктомия

Лигатуры / шовные материалы Ограничения: Отнимает много времени Зависит от техники Степень трудности При долгой операции При лапароскопии Стоимость зависит от количества и типа использованных ниток Чужеродный материал в ране Выгоды шовного материала: Надежность результатов с высокой прочностью перевязки до 10 мм Общирный хирургический опыт Всегда в наличии/легко достижимы

Клипсы Ограничения в применении: Стоимость Требуют правильного применения Могут смещаться Могут мешать друг другу при повторном применении Чужеродный материал может мешать в будущем радиологическим исследованиям Выгоды применения клипс: Надежность с высокой прочностью до 10 мм Общирный хирургический опыт Всегда в наличии/легко достижимы

Скрепки Ограничения: Стоимость Чужеродный материал Троакары 10 мм Механические поломки Выгоды применения скрепок: Надежность с высокой прочностью Применимы для крупнейших сосудов до 10 мм Применимы для прядей тканей, содержащих сосуды разных размеров Сокращение времени операции

Лазерная коагуляция Ограничения: Стоимость Необходимость обучения и сертификации Технические ограничения Распространение тепла Дымообразование ограничивает визуализацию при эндохирургии Риск повреждения отдаленных тканей Необходимость защиты глаз Выгоды применения: Точная диссекция ткани Минимальное распространение тепла Длины световых волн с тканевой селективностью

Ультразвуковая коагуляция Ограничения: Стоимость Ограничение сосудами 2-3 мм или меньше - низкая прочность на более крупных сосудах Пользовательские (технические) ограничения Относительная медленность работы Выгоды применения: Уменьшение распространения тепла Многообразие применения Минимальное дымообразование Исключение обгорания тканей Исключение прохождения тока через пациента Не требуется нейтральный электрод

Электрохирургическая коагуляция монополярная Выгоды применения: Стоимость Гибкость применения в тканях Обширный хирургический опыт использования Готовность к работе Ограничения: Ограничение сосудами 2 мм или меньше Искрение, прилипание, нагар Технические ограничения Боковое термическое повреждение Существующие инструменты создают малое давление, и не деформируют коллаген сосудистой стенки Не оптимально для пинцетов с большой площадью контакта Дымообразование уменьшает визуализацию при эндохирургии

Электрохирургическая коагуляция биполярная Выгоды применения: Стоимость Уменьшение риска альтернативных электроповреждений Обширный хирургический опыт Готовность к использованию Не требуется нейтрального электрода Ограничения: Ограничение сосудами менее чем 2 мм - на более крупных сосудах прочность коагулята непредсказуема Часто требуются множественные аппликации Боковое распространение тепла Слабость усилия существующих инструментов не способна деформировать коллаген стенки сосуда Форма инструмента зависит от характеристик мощности генератора Относительная медлительность

Электролигирование сосудов Выгоды применения: Надежные результаты - высокая прочность на сосудах до 7 мм Эффективность на больших прядях тканей без изоляции сосудов Минимальное распространение тепла Малое налипание и нагар Малое время электролигирования Потенциальное уменьшение времени операции Уменьшение риска альтернативных электротравм Не требуется нейтрального электрода Ограничения: Стоимость Развивающаяся технология Малый опыт хирурга и отсутствие литературы Кривая обучения, соответствует новой технологии Малое разнообразие инструментов Нет разрезания Хирургическое использование не полностью изучено Нельзя заменить (использовать) на стандартный электрохирургический блок

Заключение по электролигированию Надежность, постоянство облитерации просвета сосуда возможно с продвинутой электрохирургической технологией Прочность пломбы выше чем у других энергонасыщеных методов, и сравнимо с существующими механическими методами

Краткая программа История лигирования сосудов Современные методы лигирования сосудов Высоко энергетическое, контролируемое радиочастотное лигирование сосудов (заваривание или электролигирование сосудов) Клинические исследования и выводы Преимущества и ограничения

Выбор метода лигирования сосуда... Выбор хирурга является ключевым в определении подходящего метода лигирования в конкретной хирургической операции.