Немедикаментозное лечение нарушений ритма и проводимости Стрелкович Т.И. гр. 604в

Механизмы развития нарушений ритма и проводимости 1.Нарушение образования импульса: Изменение нормального автоматизма Возникновение патологического автоматизма Триггерная активность 2. Нарушения проведения импульса: Замедление проведения и блокады Односторонние блокады и re-entry 3. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса: парасистолия Реципрокная тахикардия

Электрокардиостимуляция - метод, с помощью которого на какой-либо участок сердечной мышцы наносят внешние электрические импульсы, вырабатываемые искусственным водителем ритма, в результате чего происходит сокращение сердца. Различают 2 вида электрокардиостимуляции: временную постоянную

Временная ЭКС Показания: «мост» к постоянной ЭКС нестабильность гемодинамики, в первую очередь в связи с приступами Адамса-Стокса-Морганьи. Преходящий характер брадикардии (ИМ, медикаменты, кардиохирургические операции) Профилактика при ИМ переднеперегородочной области ЛЖ с блокадой правой и передневерхней ветви ЛНПГ профилактика при эпизодах желудочковой тахикардии, возникающей на фоне брадикардии или обусловленной удлинением интервала QT. Виды: трансвенозная эндокардиальная экс чреспищеводная экс наружная чрескожная экс

Постоянная ЭКС – это имплантация искусственного водителя ритма. Показания: Приобретенная АВ блокада III ст. у взрослых Устойчивая АВ блокада II ст. или АВ блокада III ст., возникшая после инфаркта миокарда с блокадой в системе пучка Гиса Би- и трифасцикулярная блокада Синдром слабости синусового узла с приступами Адамса – Стокса - Морганьи

Искусственный водитель ритма имплантируют под кожу Катетер-электрод вводят через в вену по направлению к правым отделам сердца Расположение электродов в сердце Правые предсердие и желудочек

Международный код кардиостимуляторов, кардиовертеров, дефибрилляторов (NΒG, 2001) Стимули- руемая камера сердца Восприни- маемая камера сердца Способ ответа на восприни- маемый сигнал Программируемые параметры Противотахи- кардическая функция A - atrium V - ventricle D - douβle (AV) O - none A – atrium V - ventricle D - dual (AV) O - none T - triggered I - inhiβited D - dual (TI) O - none P - simple programmaβle M - multi-program- maβle C - communicating function R - rate modulation O - none P - pacing (antitachyarrhyth mia) S - shock D - dual (PS) O - none

Классификация ЭКС Вид стимуляцииТип ЭКС ПредсердияЖелудочкиВид ответа стимвоспрстимвоспр Однокамерная предсердная A00 AAI AAT AAI-R Асинхронный «подавление» P «запуск» Р По требованию Однокамер-ная желудочковая V00 VVI VVT VVI-R Асинхронный «подавление» P «запуск» Р По требованию ДвухкамернаяD00 DVI DDI VDD DDD DDI-R DDD-R Асинхронный АВ-послед. «подавление» P, АВ-послед. «подавление» P, R,, АВ-послед «запуск» Р, «подавление» R Полностью автоматический По требованию DDI По требованию DDD

Осложнения во время имплантации: – Перфорация миокарда. – Кровотечение. – Пневмоторакс. – Тромбозы. Постоперационные осложнения: – Инфекционное воспаление – Миграция проводника – «Синдром электрокардиостимуляции»

Ресинхронизация работы сердца

Кардиоверсия-дефибрилляция (электроимпульсная терапия ) - представляет собой воздействие постоянного тока достаточной силы, с целью вызвать деполяризацию всего миокарда, после чего синоатриальный узел возобновляет контроль над сердечным ритмом. Кардиоверсия - воздействие постоянного тока, синхронизированное с комплексом QRS. Дефибрилляция - воздействие прямого тока без синхронизации с комплексом QRS. Показания: – Мерцание и трепетение предсердий. – Стойкая желудочковая тахикардия. – Суправентрикулярные тахикардии. – Трепетание и фибрилляция желудочков

Чрескожная Внутренняя (околсердечная) Эндокардиальная Чреспищеводная сердце Датчик ЭКГ электроды До кардиоверсии После кардиоверсии Фибрилляция предсердий Норма

Высокочастотная аблация (катетерная деструкция) разрушение участка проводящей системы сердца или небольших участков ткани сократительного миокарда низковольтная, высокочастотная ( МГц) электрическая энергия Применяется при: предсердных тахикардиях трепетании предсердий мерцательной аритмии с частым ритмом реципрокной АВ узловой тахикардии АВ тахикардиях при синдроме WPW.

Хирургический метод пересечение дополнительных проводящих путей устранение очага эктопической активности рассечение тканей вокруг трикуспидального клапана до эпикарда восстановление целостности клапана