БРЕВИБЛОК (эсмолола гидрохлорид) единственный в мире кардиоселективный бета-1 адреноблокатор ультракороткого действия с управляемым эффектом

ФАРМАКОКИНЕТИКА БРЕВИБЛОКА Быстрое начало действия : со 2-й минуты от момента введения Ультракороткий период полувыведения : 9 минут Короткая продолжительность действия: минут после прекращения введения Связывание с белками плазмы 55% Неактивный метаболит выводится почками

Пре-, интра- и постоперационные сердечные аритмии и гипертензия Гипертонический криз Острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия Суправентрикулярные тахиаритмии, включая фибрилляцию и трепетание предсердий, а также синусовая тахикардия в неотложной помощи Тиреотоксический криз Феохромоцитома ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ БРЕВИБЛОКА

КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ БРЕВИБЛОКА Профилактика и лечение аритмий: Бревиблок контролирует частоту сердечных сокращений так же эффективно, как пропранолол, и имеет кардиоселективный профиль, сравнимый с метопрололом Бревиблок эффективен также как верапамил и пропранолол при лечении суправентрикулярных тахиаритмий (включая фибрилляцию и трепетание предсердий) Бревиблок эффективно контролирует сердечный ритм у больных в ранней фазе острого инфаркта миокарда, с выраженной дисфункцией левого желудочка Дозозависимое снижение артериального давления: Снижение АД возникает быстрее, чем при введении других бета- адреноблокаторов; Бревиблок оказывает более выраженное антигипертензивное действие, чем метапролол и пропранолол в дозах, вызывающих одинаковый уровень бета блокады; Снижение АД при болюсном введении Бревиблока начинается через 1 минуту, достигает максимума через 5- 7 и исчезает через минут;

СЕЛЕКТИВНЫЙ БЕТА-АБ УЛЬТРАКОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ СЕЛЕКТИВНЫЙ БЕТА-АБ УЛЬТРАКОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ (ПЕРИОД ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ 9 МИН.). (ПЕРИОД ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ 9 МИН.). ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДИ ЛИЦ С ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДИ ЛИЦ С ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К БЕТА-АБ (СН, ХОБЛ) ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К БЕТА-АБ (СН, ХОБЛ) ВОЗМОЖНОСТЬ ЧЁТКОГО ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННОГО ВОЗМОЖНОСТЬ ЧЁТКОГО ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННОГО РЕЖИМА ДОЗИРОВАНИЯ РЕЖИМА ДОЗИРОВАНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. ПОЛНОЕ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. ПОЛНОЕ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ЭФФЕКТОВ БЕТА-БЛОКАДЫ В ТЕЧЕНИЕ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ЭФФЕКТОВ БЕТА-БЛОКАДЫ В ТЕЧЕНИЕ мин. ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ИНФУЗИИ мин. ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ИНФУЗИИ ЭСМОЛОЛ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ НА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМ РЫНКЕ РФ Селектив- ный мин9 мин1 мин Эсмолол (Бревиблок) 100 мг Неселектив- ный 2,5-3 ч1-1,5 ч5 мин Соталол (Сотагексал) 40 мг Неселектив- ный 4-6 ч1,5-2,5 ч1-2 мин Пропранолол (Обзидан) 5 мг Селективный2,5-3 ч1-2 ч1-2 мин Метопролол (Беталок) 5 мг Селектив- ность Продолжитель- ность действия Период полувыведе- ния Начало действия ПРЕПАРАТ

Лекарственные препараты применяемые при гипертоническом кризе Вазодилятаторы Нитропрусид Никардипин Нитроглицерин Эналаприлат Гидралазин Адреноблокаторы Лабетолол Эсмолол Фентоламин

JNC VII 2003 Hypertension. 2003;42:1206–1252. ПрепаратыДозыНачало действия ПродолжитПоказания Нитропрусид Никардипин Фенодопам Изокет Эналаприлат Гидралазин Лабетолол Эсмолол Фентоламин 0,25-10 мкг/кг/м 5-15 мг/ч в/в 0,1-0,3 мкг/кг мкг/мин 1,25-5мг в/в мг в/в мг в/в мкг/кг/м 5-15 мг в/в Мгновенн 5-15 мин 5 мин мгновенн 2-5 мин мин мин 5-10 мин 1-2 мин мин 30 мин 5-10 мин 6-12 час 1-2часа 3-6 час мин Повышенное внутри мозговое давл., азотемия Кроме ОСН Особенно с глаукомой ОКС ОЛЖН, кроме ИМ Эклампсия Кроме ОЛЖН Расл аневризма аорты Феохромоцитома

ПРЕПАРАТЫ РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ Клинические состояния Рекомендуемые препараты Не рекомендуемые препараты Гипертоническая энцефалопатия ЭСМОЛОЛ Никардипин Нитропруссид Метилдопа Резерпин Отек легких Эналаприлат Нитроглицерин Нитропруссид Лазикс Метилдопа В-блокаторы Острый коронарный синдром Нитроглицерин ЭСМОЛОЛ Никардипин Гидралазин Нитропруссид Нифедипин Острые нарушения ритма ЭСМОЛОЛ Магния сульфат Нифедипин Расслаивающая аневризма аорты ЭСМОЛОЛ Нитропруссид адреналин Opie L.H. 2001

Необходимо восстановление синусового ритма (вплоть до электрической дефибрилляции, как главного вида лечения этой группы больных) Обязательная терапия антикоагулянтами После восстановления ритма должна продолжаться от 4 недель до 3 месяцев Рекомендации АСС / АНА (2001) по лечению МА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ БРЕВИБЛОКА ПРИ ПАРОКСИЗМЕ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ТАХИКАРДИИ 90% Через 9 мин 10% Восстановление СРБез эффекта А.И.Мартынов, А.Л.Верткин и др. 2003

ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ВЫЗОВОВ БРИГАД СМП Гипертонический криз является одной из основных причин вызова СМП В клинической практике имеется тенденция любое повышение АД рассматривать как ГК Неограниченное использование ресурсов СМП Разобщенность между поликлиникой, стационаром и СМП В большинстве случаев амбулаторные проблемы переместились на СМП

СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ В течение 30 – 120 мин. снижение АД на 15 – 25% В течение 2 – 6 часов уровень АД 160/100 мм Hg Далее пероральные препараты Резкое снижение АД до нормальных значений противопоказано, т.к. может привести к гиперперфузии, ишемии вплоть до некроза!!!

ДИНАМИКА СИСТОЛИЧЕСКОГО АД НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ЭСМОЛОЛОМ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ КРИЗОМ мм рт ст мин Steven M. 1991

ДИНАМИКА ЧСС И АД ПРИ ВВЕДЕНИИ ЭСМОЛОЛА ПАЦИЕНТАМ С ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ КРИЗОМ мин САДДАДЧСС А.И.Мартынов, А.Л.Верткин и др. 2003

ВЛИЯНИЕ БРЕВИБЛОКА НА АД И ЧСС ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ -11,4* -3,4 -16* -20% САДДАДЧСС * -

ДОЗЫ ЭСМОЛОЛА ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГК 250 мкг/кг/мин(2,5мл) в/в струйно, далее инфузия 25 – 50 мкг/кг/мин.(2,5-5,0мл) Максимальная доза 300 мгк/кг/мин.(3,0мл) Paul E.M. 2001

Бревиблок(эмолол)- Самый эффективный для лечения Гиперкризов различной этиологии Безопасный,за счет предсказуемого эффекта Удобный,за счет способа введения Оригинальный препарат

Спасибо за внимание Желаем успехов вам в вашей практике