Экономическая эффективность профилактических технологий и программ в кардиологии Концевая Анна Васильевна Руководитель лаборатории социально - экономического анализа риска ХНИЗ ФГУ ГНИЦ Профилактической медицины Росмедтехнологий Москва, 20 декабря 2010 года

Жизненный цикл пациента с ИБС Бессимптомное течение атеросклероза Первые симптомы ИБС ЧТКА АКШ Сердечная недостаточность ИКД Низкие затраты Высокие затраты Скрининг и коррекция ФР

Затраты на 1 год сохраненной качественной жизни при различных вмешательствах Stapleton JA, 1999, Finkelstein E A, 2002, Caro J, 1997 Бессимптомное течение атеросклероза ИБС $

Дисбаланс между вкладом факторов риска в состояние здоровья и затратами на их коррекцию Satcher D Вклад факторов риска в состояние здоровья Доля бюджета здравоохранения на коррекцию факторов риска 50% 2-3%

Экономические аргументы в пользу профилактики Профилактические вмешательства эффективны и могут спасти много жизней Увеличение доступности 5 профилактических услуг может предотвратить до смертей в год Профилактические вмешательства характеризуются существенно большей экономической эффективностью по сравнению с лечебными мероприятиями ( например, ангиопластикой ) Некоторые профилактические вмешательства ассоциированы с экономией затрат системы здравоохранения ( аспирин пациентам с высоким сердечно - сосудистым риском, консультирование по отказу от курения ) National Commission on Prevention Priorities. Preventive Care: A National Profile on Use, Disparities, and Health Benefits. Washington, DC: Partnership for Prevention; August Accessed January 8, Maciosek MV, Coffield AB, Edwards NM, Flottemesch TJ, Goodman MJ, Solberg LI. Priorities among effective clinical preventive services: results of a systematic review and analysis. Am J Prev Med. 2006;31(1):52-61

Программа профилактики ССЗ в организованном коллективе Профилактический скрининг (n=468, отклик -89,5%) Профилактические образовательные технологии (n=111) Наблюдение (12 месяцев) Мониторинг и оценка клинико- экономического эффекта программы Коррекция программы профилактики и продолжение Оценка потребности в профилактике ФР ССЗ Разработка адресного профилактического вмешательства для лиц с факторами риска ССЗ, нуждающихся в их коррекции Группа контроля (n=110)

Почему важна профилактика ССЗ на рабочем месте ? Оптимальная организационная модель Оптимальная организационная модель : доступ к большому количеству лиц трудоспособного возраста, сконцентрированных в одном месте Клинический эффект Клинический эффект : снижение факторов риска и улучшение прогноза Социальный эффект Социальный эффект : снижение временной нетрудоспособности на 25-30% в течение 3,6 лет наблюдения Экономический эффект Экономический эффект : возврат в среднем 3,48 долларов на каждый инвестированный доллар Сhapman, 2005; Aldana, 2001

Динамика уровня АД в группах вмешательства (n=111) и контроля (n=110) Мм рт ст * * * р

Динамика уровней холестерина и глюкозы в группах вмешательства (n=111) и контроля (n=110) ммоль/л * р

Экономическая эффективность вмешательства: дни временной нетрудоспособности по поводу ССЗ на 100 работников в год Сокращение в 5,1 раза

Затраты, ассоциированные с ССЗ и факторами риска

Экономическая целесообразность реализации профилактической программы на рабочем месте (в расчете на 100 человек) Группа вмешательства Группа сравнения Затраты, ассоциированные с ССЗ и ФР, руб Эффект вмешательства САД, мм рт ст Холестерин, ммоль/л Снижение риска по шкале SCORE, % - 9,0 -0,7 -0,8 +3,7 +0,4 +0,8 Затраты/эффективность Снижение САД на 1 мм рт ст у 100 человек на рабочем месте, руб. Снижение холестерина на 0,1 ммоль/л у 100 человек на рабочем месте, руб. Снижение риска по шкале SCORE на 1% у 100 человек на рабочем месте, руб Нет

На вложенных в программу руб. было выработано продукции на сумму ,3 руб. за счет снижения ВН Экономический эффект реализации программы профилактики ССЗ на рабочем месте Возврат инвестиций работодателя составил 1,2 руб. на каждый инвестированный в программу руб.

Поликлиника 1 Скрининг мужчин в возрасте лет Группа вмешательства N=3488 Группа вмешательства N=3488 Поликлиника 2 Контрольная группа N=3168 Контрольная группа N=3168 Профилактическое вмешательства ( первичная и вторичная профилактика ) в течение 5 лет Профилактическое вмешательства ( первичная и вторичная профилактика ) в течение 5 лет Заключительное обследование Наблюдение в течение 10 лет Наблюдение в течение 5 лет Программа многофакторной профилактики : дизайн исследования Регистрация сердечно - сосудистых конечных точек в течение 10 лет ( общая смертность, смертность от сердечно - сосудистых причин, инфаркт миокарда, инсуль т ) Калинина А.М., 1993

Программа многофакторной профилактики : сохраненные годы качественной жизни

Ресурсное обеспечение программы многофакторной профилактики ССЗ по врачебному консультированию Фактические объемы в течение 5 лет на 1000 участников программы (мужчины года) Консультации врача для лиц с АГ и ИБС 7788 Индивидуальные профилактические консультации для лиц с факторами риска 2272 Групповые профилактические консультации для курящих 225 Всего врачебных визитов, в т.ч. на одного обследованного ,2 Калинина А.М., 1993

Затраты на реализацию программы многофакторной профилактики ССЗ и 10-летний мониторинг на 1000 человек (в ценах 2008 года) Руб.

Экономический эффект программы многофакторной профилактики

Затраты на 1000 участников, руб. Достигнутая экономия затрат за счет сохранения трудового потенциала (на 1000 участников, руб.) Возврат инвестиций на каждый вложенный в профилактическую программу рубль. В течение 5 лет ,3 В течение 10 лет ,8

Российская многоцентровая программа « Здоровье врачей » Оценка распространенности факторов риска Оценка суммарного риска ССЗ Эпидемиологический этап Обучение самоконтролю ФР Навыки обучения пациентов самоконтролю ФР Образовательный этап Открытое несравнительное исследование эффективности медикаментозной терапии у врачей с высоким риском ССЗ Лечебный этап Контрольный этап Оценка клинической и экономической эффективности программы через 6 и 12 месяцев 12 центров на базе медицинских учреждений, 699 врачей различных специальностей старше 40 лет Кобалава Ж.Д., 2010

Лечебный этап профилактической программы « Здоровье врачей » Врачи с АГ Врачи с дислипидемией Врачи с АГ и дислипидемией Группа антигипертензивной терапии (n=52) Группа гиполипидемической терапии (n=38) Группа комбинированной терапии (n=197) Энап Н L 20 ( 1/2 таб в день при АД /90-99 мм рт. ст. ( /80-89 при сахарном диабете ) или 1 таб при АД >160/100 мм рт. ст. (>150/90 мм рт. ст. при сахарном диабете ) Вазилип 20 мг 1/2 таб в день Энап HL 20 мг в соответствующей дозировке + Вазилип 20 мг 1/2 таб в день Кобалава Ж.Д., 2010

Динамика суммарного сердечно - сосудистого риска в программе « Здоровье врачей » Кобалава Ж.Д., 2010

Экономический эффект программы ( участники программы, получавшие комбинированную медикаментозную терапию Энапом HL и Вазилипом ) Затраты на снижение суммарного сердечно- сосудистого риска по Фрамингемской шкале (абсолютные значения) на 1% у 100 участников программы, получавших комбинированную медикаме Экономический ущерб, ассоциированный с 1 случаем в течение 12 месяцев

Затраты на снижение факторов риска в программе « Здоровье врачей ) Затраты на снижение САД 10 мм рт ст у 1 участника программы в течение 6 месяцев Все затраты : руб. Медикаментозная терапия : 577,6 руб. Затраты на снижение ХС - ЛНП на 1 ммоль / л у 1 участника программы в течение 6 месяцев Все затраты : 8575 руб. Медикаментозная терапия : 1733 руб.

Благодарю за внимание !