Центр Репродукции и Генетики «ФертиМед» Комбинированный перенос эмбрионов М.Б.Аншина, Н.Л.Шамугия, Э.Ш.Абляева, А.А.Смирнова, И.И.Калинина, Т.Г.Трошина

Существует два подхода к переносу размороженных эмбрионов: 1) Определение момента овуляции в естественном цикле с последующим переносом эмбрионов на 3-5 день после овуляции 2) Подавление овуляции с помощью гормональных препаратов, перенос эмбрионов при оптимальной толщине и структуре эндометрия (16-21 день цикла) ЭТ Овуляция ЭТ Эстрогены Гестагены

При этом возможны следующие исходы: 1) Если заморожен один эмбрион Подготовка проведена – определен момент овуляции или гормонами подготовлен эндометрий, однако эмбрион не разморозился - переносить нечего 2) Если заморожены два эмбриона Подготовка проведена – определен момент овуляции или гормонами подготовлен эндометрий, однако - оба эмбриона не разморозились - переносить нечего - один эмбрион не разморозился – для переноса остался только один эмбрион – шансы на беременность невелики.

ЭТ Пункция Поскольку один из подходов привязан к определению момента овуляции, мы решили совместить ЭКО в естественном цикле с переносом размороженных эмбрионов. В естественном цикле получают единственную яйцеклетку, оплодотворяют ее, культивируют до стадии бластоцисты и переносят на 5 день после пункции фолликула вместе с размороженной бластоцистой. Этот подход мы назвали «комбинированный перенос эмбрионов»

В этом случае, 1) если заморожен один эмбрион, но он не разморозился, перенос не отменяют - переносят только свежий эмбрион. По сути, происходит ЭКО в естественном цикле. 2) если заморожены два эмбриона, но оба или один эмбрион не разморозились: Переносят только свежий эмбрион – ЭКО в естественном цикле, либо комбинированный перенос одной свежей и одной разморозившейся бластоцисты. Другими словами, частота отмененных переносов в криопротоколах резко снижается, а вероятность наступления беременности, наоборот, возрастает.

Примеры: Больная Р., 34 г., резекция обоих яичников Во время пункции в стимулированном цикле получено 5 яйцеклеток, после оплодотворения образовалось 4 эмбриона 2 эмбриона перенесены на 3 день 2 эмбриона заморожены на стадии бластоцисты на 5 день Беременность в цикле стимуляции не наступила В следующем естественном цикле получена одна яйцеклетка, эмбрион культивирован до стадии бластоцисты На 5 день после пункции в естественном цикле перенесены два эмбриона – свежая и единственная разморозившаяся бластоциста Наступила беременность одним плодом. Успешно Прогрессирует, последнее наблюдение - 22 недели.

Больная С, 36 лет, бедный ответ В цикле стимуляции после переноса 2 свежих эмбрионов беременность не наступила Заморожено 2 бластоцисты В естественном цикле перенесены 2 бластоцисты – одна разморозившаяся и свежая, полученная в естественном цикле Наступила беременность двойней

Пациентка Т., 41 г. Комбинированный перенос двух размороженных и одного свежего эмбриона – беременность двойней. Пациентка В., 33 г. Перенес одной свежей и одной размороженной бластоцисты – наступила беременность одним плодом В общей сложности - 4 комбинированных переноса 4 беременности – две двойней и две одним плодом

Комбинированный перенос можно делать на любой день – 3 или 5, принципиально важно совпадение стадии развития свежего и размороженного эмбрионов. Показание к комбинированному переносу: - малое число замороженных эмбрионов (1-3), что особенно актуально для пациентов с бедным ответом Однако возможно и при изначально большом числе замороженных эмбрионов, когда после нескольких переносов остаются один-два эмбриона

Проблемы получения свежего эмбриона в естественном цикле: - не пропустить овуляцию - получить зрелую клетку, способную к оплодотворению и развитию до стадии бластоцисты Решение: - введение ХГ при размере лидирующего фолликула мм - пункция через 26 часов после введения ХГ

Проблемы получения свежего эмбриона в естественном цикле: - не пропустить овуляцию - получить зрелую клетку, способную к оплодотворению и развитию до стадии бластоцисты Решение: - введение ХГ при размере лидирующего фолликула мм - пункция через 26 часов после введения ХГ

Преимущества комбинированного переноса: - Снижение частоты отмененных переносов - Повышение частоты наступления беременности