Валерий Юмагузин м.н.с Института демографии НИУ ВШЭ Работа выполнена в рамках проекта научно- учебной группы "Внешние причины смерти в системе приоритетов борьбы за увеличение продолжительности жизни в России" СМЕРТНОСТЬ ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН СМЕРТИ В РОССИИ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ 20- НАЧАЛЕ 21 ВЕКА Москва

История классификаций внешних причин смерти Внешние причины смерти: умышленные (убийства и самоубийства), неумышленные (несчастные случаи, связанные с транспортным движением или вызванные огнем; утопления; отравления; падения и др.), повреждения с неопределенными намерениями. Внешние причины смерти: XIX класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин», ХХ класс «Внешние причины заболеваемости и смертности».

История классификаций внешних причин смерти Структура ХХ класса МКБ-10: 1.Несчастные случаи (V01-X59) транспортные (V01- V99) другие внешние причины (W00-X59) 1.Преднамеренное самоповреждение (Х60-Х84) 2.Нападения (Х85-Y09) 3.Повреждения с неопределенными намерениями (Y10-Y34)

Сопоставимый ряд 11 внешних причин с 1950 г. Внешние причины Коды МКБ по пересмотрам Транспортные несчастные случаиA B47 (B )V01-V99 в том числе ДТПA138 B471 V02-V04, V09, V12-V14, V20-V79, V82-V87, V89 ОтравленияA140 B48X40-X49 Случайные паденияA141 B50V89 Случайные несчастные случаи, вызванные воздействием дыма, огня и пламени A143A142B51X00-X09 Несчастный случай, вызванный огнестрельным оружием A145A144B524W32-W34 Случайное утоплениеA146A143B521W65-W74 Самоубийство и самоповреждениеA148A147B54X60-X84 Убийства и преднамеренные повреждения, нанесенные другим лицом и предусмотренные законом вмешательства A149A148B55X85-Y09 Повреждения с неопределенными намерениями -A149B560Y10-Y34 Остальные несчастные случаи A142, А144, А147,А150 A145, А146, А150 B49, B520, B , B529, B53, B561 W20-W31, W35-W64, W75-W99, X10-X39, X50- X59, Y35-Y98

Классификации причин смерти, действовавшие в России со второй половины 20 в. ГодыНазвание Количество рубрик всего В том числе рубрик по внешним причинам Номенклатура 1952 г. (3-я ревизия советской классификации) Номенклатура 1965 г. (основанная на 7-ой ревизии МКБ) * Номенклатура 1970 г. (основанная на 8-ой ревизии МКБ) * Номенклатура 1981 г. (основанная на 9-ой ревизии МКБ) * Номенклатура 1981 г., модифицированная в 1988 г. (основанная на 9-ой ревизии МКБ) * Номенклатура 1997 г., (основанная на 10-ой ревизии МКБ) Номенклатура 1997 г., модифицированная в 2005 г. (основанная на 10-ой ревизии МКБ) С 2011 г. Номенклатура 2010 г., модифицированная (основанная на 10-ой ревизии МКБ) За основу взята таблица опубликованная в Милле Ф., Школьников В.М., Эртриш В. и Валлен Ж. Современные тенденции смертности по причинам смерти в России, флоппи-диска (Données statistiques n°2), INED, Paris,

Пример соответствия МКБ-9МКБ-10 КодПричина смертиКодПричина смерти E910Случайное утопление и погружение в воду W65- W74 Случайное утопление (погружение в воду, однако исключены: погружение в воду и утопление при: воздействии сил природы (X34-X39), транспортных несчастных случаях (V01- V99), несчастных случаях на водных транспортных средствах (V90, V92)

Тенденции смертности от внешних причин в России Структура смертности России по основным классам причин смерти и полу, гг., %

Тенденции смертности от внешних причин в России Умершие всего и от внешних причин в России, гг., человек

Тенденции смертности от внешних причин Стандартизованные коэффициенты смертности от внешних причин в России и ряде стран мира, гг., на человек соответствующего пола

Тенденции смертности от внешних причин Стандартизованные коэффициенты смертности от насилия и убийств в России и ряде стран мира, гг., на человек соответствующего пола

Тенденции смертности от внешних причин Стандартизованные коэффициенты смертности от самоповреждений и самоубийств в России и ряде стран мира, гг., на человек соответствующего пола

Тенденции смертности от внешних причин Структура смертности от внешних причин по полу в России, гг., %

Тенденции смертности от внешних причин Возрастные коэффициенты смертности по полу в России, гг., на 1000 человек соответствующего пола

Изменение ожидаемой продолжительности жизни в России Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в России гг., годы (по данным Росстат)

Вклад внешних причин смерти в изменение ожидаемой продолжительности жизни в России Вклад основных групп внешних причин смерти в изменение ожидаемой продолжительности жизни при рождении, гг., лет

Ожидаемая продолжительность жизни в России и в развитых странах Европы Ожидаемая продолжительность жизни при рождении мужчин (слева) и женщин (справа) в России и некоторых европейских странах, гг., годы (по данным Росстат, HMD, Eurostat).

Вклад причин смерти в разницу ОПЖ между Россией и развитыми странами Европы Разница в ожидаемой продолжительности жизни между моделью смертности западноевропейской страны и Россией в 1990, 2010 гг. из-за различий смертности от всех причин, годы (рассчитано автором по данным Росстат, WHO MDB) СЗЕМ - Россия МужчиныЖенщины 1990 г.9,485, г.15,819,01 СЗЕМ - Россия МужчиныЖенщины 1990 г.2,79 29% 0,58 11% 2010 г.3,3821%0,9711% Разница в ожидаемой продолжительности жизни между моделью смертности западноевропейской страны и Россией в 1990, 2010 гг. из-за различий смертности от внешних причин, годы (рассчитано автором по данным Росстат, WHO MDB)

Вклад основных классов причин смерти в разницу ОПЖ между Россией и развитыми странами Европы Вклад основных классов причин смерти в формирование разницы в ожидаемой продолжительности жизни мужчин между Россией и страной западноевропейской модели в 1990 г. и 2010 г., в годах (расчеты автора по данным Росстат, WHO MDB).

Вклад основных классов причин смерти в разницу ОПЖ между Россией и развитыми странами Европы Вклад основных классов причин смерти в формирование разницы в ожидаемой продолжительности жизни женщин между Россией и страной западноевропейской модели в 1990 г. и 2010 г., в годах (расчеты автора по данным Росстат, WHO MDB).

Вклад основных классов причин смерти в разницу ОПЖ между Россией и развитыми странами Европы Возрастной вклад основных классов причин смерти в формирование разницы в ожидаемой продолжительности жизни при рождении у мужчин и женщин между Россией и страной западноевропейской модели в 2010 г., в годах (расчеты автора по данным WHO MDB и Росстата).

Избыточные смерти в России Число избыточных смертей в России по сравнению со страной западноевропейской модели в 2010 г, тыс. человек (расчеты автора по данным WHO MDB и Росстата)

Избыточные смерти в России Доля избыточных смертей в России по сравнению со страной западноевропейской модели в 2010 г, % (расчеты автора по данным WHO MDB и Росстата)

Избыточные смерти в России Избыточное число мужских (слева) и женских (справа) смертей в России в сравнении со страной западноевропейской модели в 2010 гг., тыс. человек (рассчитано автором по данным WHO MDB и Росстата)

Вклад основных классов причин смерти в формирование ожидаемой продолжительности жизни мужчин 1.Инфекционные и паразитарные болезни 2.Новообразования 3.Болезни системы кровообращения 4.Болезни органов дыхания 5.Болезни органов пищеварения 6.Внешние причины 7.Другие причины

Вклад основных классов причин смерти в формирование ожидаемой продолжительности жизни женщин 1.Инфекционные и паразитарные болезни 2.Новообразования 3.Болезни системы кровообращения 4.Болезни органов дыхания 5.Болезни органов пищеварения 6.Внешние причины 7.Другие причины

Вклад внешних причин в формирование ожидаемой продолжительности жизни в России Вероятность и средний возраст смерти от внешних причин в России в 2010 г. Вероят- ность смерти на человек Средний возраст смерти, лет Вероят- ность смерти на человек Средний возраст смерти, лет мужчиныженщины Случайные падения6,2450,62,7263,7 Случайное утопление8,9939,71,7839,7 Случайное удушение4,7848,51,4746,4 Случайные несчастные случаи, вызванные воздействием электрического тока, радиации и экстремальной наружной температуры или атмосферного давления 0,9636,50,1141,1 Случайные несчастные случаи, вызванные воздействием дыма, огня и пламени 5,5850,22,6258,3 Случайное отравление (воздействие) алкоголем12,3748,93,9352,0 Прочие случайные отравления (воздействие) ядовитыми веществами10,3642,43,2049,0 Преднамеренные самоповреждения (включая самоубийство)24,0943,95,4151,7 Нападение (насилие, убийство)12,1542,34,3347,5 Повреждения с неопределенными намерениями (случайное или преднамеренное) 26,7546,48,2754,0 Несчастный случай, вызванный огнестрельным оружием0,3437,00,0437,4 Транспортные несчастные случаи18,2939,37,0845,0 Осложнения терапевтического и хирургического вмешательства0,3047,10,2155,0 Все другие случайные и неуточненные несчастные случаи, отдаленные последствия внешних причин смертности, в т.ч. повреждения в результате военных действий и терроризм 14,1150,15,1856,4

Влияние внешних причин на формирование ожидаемой продолжительности жизни в России Высокая вероятность смерти Низкая вероятность смерти Высокий средний возраст смерти + + Низкий средний возраст смерти - - Номер группыЗнакХарактеристика 1+ Благоприятная ситуация, сильное положительное влияние 2+ Благоприятная ситуация, слабое положительное влияние 3- Неблагоприятная ситуация, слабое отрицательное влияние 4- Неблагоприятная ситуация, сильное отрицательное влияние

Выводы Колебательный характер смертности. Основная доля смертей: повреждения с неопределенными намерениями, преднамеренные самоповреждения, транспортные несчастные случаи. Высокая смертность в трудоспособных возрастах, особенно мужчин. Смертность от внешних причин смерти в значительной степени определяет динамику ожидаемой продолжительности жизни: случайные отравления алкоголем, нападения, преднамеренные самоповреждения у мужчин и транспортные несчастные случаи у женщин Уровень травматической смертности в России в 2010 г. оказался почти на том же уровне, что наблюдался двадцатилетием ранее.

Выводы Внешние причины занимают лидирующие позиции среди причин смерти, которые обусловливают отставание ожидаемой продолжительности России от европейских стран. Высокий уровень травматической смертности приводит также к избыточным людским потерям, число которых огромно. Необходимы усилия в повышении среднего возраста смерти от внешних причин. Необходимо развитие самосохранительного поведения у населения. Необходимо повышение расходов на систему здравоохранения. Необходимо проведение исследований в области здоровья и смертности: анализ реальных уровней смертности от различных видов внешних причин, выявление групп с рисковым поведением, разработка эффективной социально- демографической политики.