Психофизиология инсомнии Выполнила: Онянова К.А. 201 гр. Проверила: Шнайдер Н.А., д.м.н., проф уч.год Факультет клинической психологии. Кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии.

План 1.Введение 2.Дефиниция 3.Общие признаки и свойства инсомнии 4.Этиология и эпидемиология инсомнии 5.Виды инсомнии 6.Последствия инсомнии 7.Лечение и диагностика инсомнии 8.Заключение

Введение

Что такое инсомния? Бессонница (инсомния) это расстройство сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна, либо сочетанием этих явлений, на протяжении значительного периода времени. При этом абсолютная продолжительность (количество часов) сна не имеет решающего значения, так как у разных людей нормальная, достаточная длительность сна может сильно отличаться.

Признаки инсомнии Общими классификационными признаками, необходимыми для диагноза, являются: жалобы на плохое засыпание и/или на плохое качество сна; нарушения сна отмечаются не меньше 3 раз в неделю в течение месяца; обеспокоенность бессонницей и её последствиями (ночью и в течение дня); тяжёлое недомогание либо нарушение социального и профессионального функционирования, вызванное неудовлетворительной продолжительностью и/или качеством сна.

Дефиниция

Дефиниция Нарушение сна (инсомния, бессонница ) - любое уменьшение длительности, глубины и освежающего влияния сна. Распространено весьма широко (встречается у 30-50% взрослого населения). Ночные полиграфические исследования при инсомнии выявляют уменьшение общей продолжительности сна до 5-6 часов, увеличение времени бодрствования во время сна, удлинение периода засыпания до мин, уменьшение длительности глубоких стадий сна и фазы быстрого сна.

Клиническая классификация Психофизиологические инсомнии продолжаются обычно менее 3-х недель, возникают под влиянием стрессовых ситуаций. Способствующие факторы: невротические расстройства, психические заболевания, больные засыпают с трудом, часто просыпаются по ночам (особенно под влиянием даже незначительных болевых ощущений). Нередко возникает страх невозможности заснуть. Инсомнии при церебральных органических заболеваниях (паркинсонизме, опухолях, эпилепсии и др.), поражениях периферической нервной системы с болевым синдромом, патологии внутренних органов.

Клиническая классификация Инсомнии при употреблении лекарственных препаратов (в основном стимуляторов ЦНС), чрезмерных доз алкоголя. Инсомнии при миоклонусе, возникающем во сне, синдроме "беспокойных ног" (непреодолимом желании пошевелить ногами перед засыпанием), апноэ во сне (см.), воздействии факторов, нарушающих цикл бодрствование -сон.

Общие признаки и свойства инсомнии

Общие признаки инсомнии Плохое засыпание и/или плохое качество сна Нарушения сна отмечаются не менее 3 раз в неделю в течении месяца Обеспокоенность бессонницей и её последствиями (ночью и в течение дня) Тяжелое недомогание либо нарушение социального и профессионального функционирования, вызванное неудовлетворительной продолжительностью сна или его качеством

Свойства инсомнии Инсомния представляет собой клинический синдром, характеризующийся наличием повторяющихся нарушений инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающихся несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющихся нарушениями дневной деятельности различного вида. Таким образом, можно выделить три основных свойства инсомнии.

Свойства инсомнии Первое - клиническими проявлениями этого синдрома могут быть любые нарушения течения процесса сна его инициации, поддержания или окончания. Второе для того, чтобы предъявлять жалобы на нарушения сна, необходимо иметь возможность получать его каждую ночь в достаточном количестве. Это неприменимо к людям, сознательно ограничивающим себя в сне.

Свойства инсомнии Третье нарушенный сон должен иметь последствием нарушение деятельности в дневное время. Это нарушение может проявляться в различной форме: усталостью, нарушением внимания, сосредоточения или запоминания информации, социальной дисфункцией, расстройством настроения, раздражительностью, дневной сонливостью, снижением мотивации и инициативности, склонностью к ошибкам за рулем и на работе, мышечным напряжением, головной болью, нарушениями деятельности желудочно- кишечного тракта, обеспокоенностью состоянием своего сна

Этиология и эпидемиология инсомнии

По этиологии Первичная бессонница: она не связанна ни с какой известной физической или психической патологией или окружающими факторами Вторичная бессонница: вызываемая существующей физической или психической патологией

Эпидемиология инсомнии Самое распространённое нарушение сна, её частота в общей популяции составляет 12-22% Весьма высока частота нарушений цикла «сон- бодрствование» в целом и инсомнии в частности среди неврологических больных, хотя нередко они отходят на второй план на фоне массивных неврологических нарушений.

Частота инсомнии при некоторых неврологических заболеваниях ЗаболеванияЧастота нарушений сна, % субъекти вные объект ивные Инсульт (острейший период) Паркинсонизм60-90До 90 Эпилепсия15-30До 90 Головные боли30-60До 90 Деменция Нервно-мышечные заболеванияДо 50?

Виды инсомнии

Выделяют следующие виды инсомнии: Адаптационная Психофизиологическая Псевдоинсомния Идиопатическая Инсомния при психических расстройствах Инсомния вследствие нарушения гигиены сна Поведенческая инсомния детского возраста Инсомния при соматических заболеваниях Инсомния, связанная с приемом лекарственных препаратов или других субстанций

Адаптационная инсомния Это расстройство сна возникает на фоне острого стресса, конфликта или изменения окружения. Следствием является повышение общей активации нервной системы, затрудняющее вхождение в сон при вечернем засыпании или ночных пробуждениях. При этой форме нарушений сна можно с большой уверенностью определить вызвавшую их причину, длится адаптационная инсомния не более трех месяцев.

Психофизиологическая инсомния Если нарушения сна сохраняются на более длительный срок, они «обрастают» психологическими нарушениями, наиболее характерным из которых является формирование «боязни сна». При этом соматизированное напряжение нарастает в вечерние часы, когда пациент пытается «заставить» себя скорее уснуть, что приводит к усугублению нарушений сна и усилению беспокойства на следующий вечер.

Псевдоинсомния Пациент утверждает, что спит очень мало или не спит совершенно, однако при проведении исследования, объективизирующего картину сна, подтверждается наличие сна в количестве, превышающем субъективно ощущаемое. Здесь основным симптомообразующим фактором является нарушение восприятия собственного сна, связанное, прежде всего, с особенностями ощущения времени в ночное время (периоды бодрствования ночью хорошо запоминаются, а периоды сна наоборот, амнезируются), и фиксация на проблемах собственного здоровья, связанных с нарушением сна.

Идиопатическая инсомния Нарушения сна при этой форме инсомнии отмечаются с детского возраста, и другие причины их развития исключены

Инсомния при психических расстройствах 70% больных психическими расстройствами невротического ряда имеют проблемы инициации и поддержания сна. Нередко нарушение сна выступает главным «симптомообразующим» радикалом, из-за которого, по мнению пациента, и развиваются многочисленные «вегетативные» жалобы (головная боль, усталость, сердцебиение, ухудшение зрения и т. д.) и ограничивается социальная активность.

Инсомния вследствие нарушения гигиены сна При этой форме инсомнии проблемы со сном возникают на фоне деятельности, приводящей к повышению активации нервной системы в периоды, предшествующие укладыванию. Это может быть употребление кофе, курение, физическая и психическая нагрузка в вечернее время или же другая активность, препятствующая инициации и поддержанию сна (укладывание в различное время суток, использование яркого света в спальне, неудобная для сна обстановка).

Поведенческая инсомния детского возраста Возникает, когда у детей формируются неправильные ассоциации или установки, связанные со сном (например, потребность засыпать только при укачивании, нежелание спать в своей кроватке), а при попытке их убрать или скорректировать проявляется активное сопротивление ребенка, приводящее к сокращению времени сна.

Инсомния при соматических заболеваниях Проявления многих болезней внутренних органов или нервной системы сопровождаются нарушением ночного сна (голодные боли при язвенной болезни, ночные аритмии, болевые невропатии и т. д.).

Инсомния, связанная с приемом лекарственных препаратов или других субстанций Наиболее распространена инсомния, возникающая при злоупотреблении снотворными препаратами и алкоголем. При этом отмечается развитие синдрома привыкания (потребность в увеличении дозы препарата для получения того же клинического эффекта) и зависимости (развитие синдрома отмены при прекращении приема препарата или уменьшении его дозы).

Последствия инсомнии

Выделяют следующие последствия инсомнии: Социальные o Социальные прежде всего влияют на работоспособность человека (невыполнение трудовых нормативов, несоблюдение служебного графика вследствие дневной сонливости). Медицинские o Медицинские ведут к таким серьезным заболеваниям как артериальная гипертония, гастрит, бронхиальная астма. Причем инсомния влияет не только на предрасположенность к ним, но и отягощает их течение, провоцируя развитие осложнений.

Лечение и диагностика инсомнии

Диагностика инсомнии Базируется на: оценке индивидуального хронобиологического стереотипа человека (сова или жаворонок, коротко– или долгоспящий), который, возможно, генетически обусловлен учете культуральных особенностей (например, сиеста – послеполуденный сон в странах с жарким климатом) и профессиональной деятельности (ночная и сменная работа, транстемпоральные перелеты)

Диагностика инсомнии определенной клинической картине результатах психологического исследования результатах полисомнографического исследования оценке сопровождения инсомнии (соматическая, неврологическая, психиатрическая патология, токсические и лекарственные воздействия)

Терапия инсомнии включает два подхода Первый подход (наиболее адекватный) заключается в устранении факторов, вызывающих инсомнический синдром, второй – включает мероприятия по нормализации собственно сна. Общая тактика такова: o при ранних проявлениях нарушений сна доминирует первый подход o при развернутых и достаточно длительных инсомниях – сочетание обоих подходов o при хронических инсомниях, когда вызвавший их фактор стал менее актуальным, доминирует второй подход

Терапия инсомнии Второй подход включает фармакотерапию и нефармакологические методы лечения. Нелекарственные методы многообразны: o соблюдение гигиены сна (см.таблицу) o Психотерапия o Фототерапия o Энцефалофония o Иглорефлексотерапия o биологическая обратная связь o физиотерапия

Нелекарственные методы Психотерапия – Роль психотерапии в лечении инсомнии заключается в коррекции существующих психопатологических симптомов и синдромов. Фототерапия – метод лечения ярким белым светом основанный на современных представлениях о влиянии яркого света на нейротрансмиттерные (серотонин, допамин, мелатонин) системы мозга и позволяющий через систему глаз, гипоталамус и эпифиз управлять циркадианными ритмами, в т.ч. циклом «сон– бодрствование». Энцефалофония – прослушивание пациентом музыки, полученной путем преобразования его электроэнцефалограммы в музыку с помощью специальных методов компьютерной обработки на базе ряда специальных алгоритмов, что способствует изменению функционального состояния человека.

Лекарственные методы Современная фармакотерапия в основном представлена снотворными средствами, воздействующими на постсинаптический ГАМК– ергический комплекс. Эти группы включают барбитураты (применяются редко), бензодиазепины, циклопирролоны, имидазопиридины. Препараты разных групп однонаправленно влияют на структуру сна больных инсомнией. Неспецифичность их воздействия на структуру сна заключается в увеличении времени сна, снижении длительности засыпания, уменьшении представленности поверхностных стадий фазы медленного сна, времени бодрствования и двигательной активности во сне. Проблема выбора снотворного препарата заключается в наименьшем числе побочных действий и осложнений от данного препарата.

Заключение

Так приятно проснуться утром с мыслью о том, что ты проснулся отдохнувшим и полным сил. Теперь и новый день не страшен. Настроение на высоте и просто хочется жить. Это все мелочи конечно, но именно из таких мелочей и складывается наша жизнь. На наше настроение влияют не только обстоятельства, но и здоровый полноценный сон.

Спасибо за внимание!