Патология внутриглазного давления (глаукомы) Профессор Т. А. Бирич

Глаукомы или патология ВГД являются заболеваниями, имеющими важное социальное значение. Глаукомы или патология ВГД являются заболеваниями, имеющими важное социальное значение. Только первичной глаукомой, которая встречается после 40 лет, страдает от 2 до 8% населения. Только первичной глаукомой, которая встречается после 40 лет, страдает от 2 до 8% населения.

Глаукома в настоящее время продолжает доминировать среди причин слепоты и слабовидения Глаукома в настоящее время продолжает доминировать среди причин слепоты и слабовидения За последние 5 лет общее количество больных в мире, ослепших от глаукомы увеличилось до 6,7 млн. человек (Foster P. J. et al., 2000). За последние 5 лет общее количество больных в мире, ослепших от глаукомы увеличилось до 6,7 млн. человек (Foster P. J. et al., 2000). В развитых странах частота слепоты от глаукомы устойчиво держится на уровне 14-15%. В развитых странах частота слепоты от глаукомы устойчиво держится на уровне 14-15%.

Слепота от глаукомы на 1 глаз составляет 24%, на 1 глаз составляет 24%, на оба глаза – 27%. на оба глаза – 27%. К сожалению, со слепотой от глаукомы еще не научились бороться. К сожалению, со слепотой от глаукомы еще не научились бороться.

Впервые основные симптомы глаукомы описал в 1857 г. известный офтальмолог Грефе Впервые основные симптомы глаукомы описал в 1857 г. известный офтальмолог Грефе Повышение ВГД Снижение зрительных функций Изменение глазного дна.

Глазное яблоко

Объемные изменения в глазу зависят от 2-х компонентов: 1) изменения кровенапол- нения внутриглазных сосудов 1) изменения кровенапол- нения внутриглазных сосудов 2) объема внутриглазной жидкости.

В конечном счете уровень ВГД зависит от циркуляции водянистой влаги в глазу или гидродинамики глаза. В конечном счете уровень ВГД зависит от циркуляции водянистой влаги в глазу или гидродинамики глаза.

Причины повышения ВГД: Усиление продукции водянистой влаги цилиарным телом (2%); Усиление продукции водянистой влаги цилиарным телом (2%); 2) блокада путей оттока, связанная с их изменениями 2) блокада путей оттока, связанная с их изменениями

Угол передней камеры глаза

Таким образом выяснено, что чаще всего повышение ВГД связано с ретенцией – затруднением оттока водянистой влаги глаза. Таким образом выяснено, что чаще всего повышение ВГД связано с ретенцией – затруднением оттока водянистой влаги глаза.

Тонометрическое давление в норме Рt колеблется от 18 до 26 мм рт. ст. Рt колеблется от 18 до 26 мм рт. ст. Ро мм рт. ст. Ро мм рт. ст.

Большое значение имеют суточные колебания ВГД, которые не должны превышать 3 мм рт. ст. Большое значение имеют суточные колебания ВГД, которые не должны превышать 3 мм рт. ст.

2-й симптом глаукомы – изменения зрительных функций. 2-й симптом глаукомы – изменения зрительных функций. Прежде всего это выражается в сужении полей зрения. Прежде всего это выражается в сужении полей зрения. Это связано с отсутствием компенсации ВГД. Это связано с отсутствием компенсации ВГД.

Виды центральных скотом при глаукоме

Поля зрения при различных стадиях глаукомы

Открытоугольная глаукома Патогенез ПОУГ связан с нарушением нормальной функции дренажной системы глаза. Патогенез ПОУГ связан с нарушением нормальной функции дренажной системы глаза.

Изменения дренажной системы глаза в определенной мере зависят от нервных, нервных, эндокринных и эндокринных и сосудистых нарушений. сосудистых нарушений. Поэтому ПОУГ часто сочетается с такими заболеваниями как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, поражение подбугровой области. Поэтому ПОУГ часто сочетается с такими заболеваниями как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, поражение подбугровой области.

Изменения дренажной системы глаза при ПОУГ обусловливаются часто генетическими факторами. Изменения дренажной системы глаза при ПОУГ обусловливаются часто генетическими факторами. ПОУГ часто носит семейный характер. ПОУГ часто носит семейный характер. Заболевание передается по доминантному типу, но в отдельных семьях описан аутосомно-рецессивный характер наследования. Заболевание передается по доминантному типу, но в отдельных семьях описан аутосомно-рецессивный характер наследования.

Закрытоугольная глаукома Главное звено в патогенезе закрытоугольной формы глаукомы является блокада УПК корнем радужной оболочки. Главное звено в патогенезе закрытоугольной формы глаукомы является блокада УПК корнем радужной оболочки. Блокада УПК возникает в результате функционального блока зрачка. Блокада УПК возникает в результате функционального блока зрачка.

Функциональный или относительный зрачковый блок возникает в глазах с чрезмерно передним положением хрусталика. В таких глазах радужка плотно и на значительной площади прилежит к хрусталику, что затрудняет движение жидкости из задней в переднюю камеру глаза. В таких глазах радужка плотно и на значительной площади прилежит к хрусталику, что затрудняет движение жидкости из задней в переднюю камеру глаза.

Врожденная глаукома Составляет 0,010,04% всех глазных заболеваний. Составляет 0,010,04% всех глазных заболеваний. Будущее пациентов с врожденной глаукомой – темнота. Будущее пациентов с врожденной глаукомой – темнота. В отдаленные сроки наблюдения 2/3 больных – слепые и слабовидящие. В отдаленные сроки наблюдения 2/3 больных – слепые и слабовидящие.

Только ½ больных с врожденной глаукомой учатся в обычных школах, а Только ½ больных с врожденной глаукомой учатся в обычных школах, а вторая половина – в школах для слабовидящих. вторая половина – в школах для слабовидящих.

Кардинальные признаки врожденной глаукомы Увеличение размеров глаза (одного или обоих); Увеличение размеров глаза (одного или обоих); Снижение остроты зрения (у новорожденных определить его невозможно); Снижение остроты зрения (у новорожденных определить его невозможно); Экскавация зрительного нерва; Экскавация зрительного нерва; Застойная инъекция сосудов; Застойная инъекция сосудов; Высокое ВГД, ведущее в увеличению глаза. Высокое ВГД, ведущее в увеличению глаза.

Классификация врожденной глаукомы (по Е. И. Ковалевскому, 1974) ПроисхождениеФормаСтадия Степень компенсации Динамика Наследственная 1. Прос- тая (только мезодер- ма в радужно- рогович- ном углу) 1. Начальная: сагиттальный размер глаза и горизонтальны й диаметр больше возрастной нормы на 2 мм, диск зрительного нерва не изменен, зрение почти не изменено 1. Компенсиро- ванная: ВГД – до 25 мм рт.ст., застойной инъекции нет 1. Стабиль- ная: патологичес кое увеличение глаза остановлено зрительные функции не понижены

продолжение ПроисхождениеФормаСтадия Степень компенсации Динамика Внутриутроб-ная 2. Ослож- ненная факома- тозы, грубые аномалии путей оттока водянисто й влаги) 2. Выражен- ная: глаз и роговица больше нормы на 3 мм, наблюдается патологи- ческая экскавация ДЗН, зрение снижено до 50% 2. Некоменси- рованная: ВГД – 25 мм рт.ст. и выше, отмечается застойная инъекция 2. Прогрес- сирующая: патологи- ческое увеличение глаза не останов- лено, зрительные функции понижены

ПроисхождениеФормаСтадия Степень компенсации Динамика Внутриутроб- ная 3. С сопут- ствующими изменениями (синдромы Марфана, Маркезани, микро- фтальм) 3. Далеко зашедшая: глаз и роговица больше нормы на 4мм, отмечается патологиче ская экскавация ДЗН, зрение снижено до светоощу- щения 3. Декомпенси- рованная: ВГД больше 25 мм рт.ст., наблюдается отек роговицы и др. структур продолжение

продолжение ПроисхождениеФормаСтадия Степень компенсации Динамика Внутриутробная 4. Почти абсолютная: размеры глаза увеличены более чем на 4 мм против возрастной нормы, отмечается патологическ ая экскавация ДЗН, светоощу- щение с неуверенной проекцией 5. Абсолют- ная: резкий буфтальм, полная слепота

К 2-м мес при врожденной глаукоме формируется черепно-мозговой синдром: блефароспазм, блефароспазм, помутнение роговицы, помутнение роговицы, слезотечение, слезотечение, рвота, рвота, нарушение сна, нарушение сна, отказ от пищи и груди матери. отказ от пищи и груди матери.

После диагностики врожденной глаукомы необходимо определить стадию глаукомы.

Начальная стадия процесса: Увеличение диаметра роговицы и сагиттального размера глаза против нормы на 1-2 мм, Увеличение диаметра роговицы и сагиттального размера глаза против нормы на 1-2 мм, Расширение лимба на 11 мм. Расширение лимба на 11 мм. Увеличение глубины ПК на 1-2 мм, диаметра зрачка 0 на 2 мм. Увеличение глубины ПК на 1-2 мм, диаметра зрачка 0 на 2 мм.

у новорожденных диаметр роговицы в норме равен у новорожденных диаметр роговицы в норме равен 9 мм, 9 мм, при глаукоме – при глаукоме – 11 мм, 11 мм, У ребенка 1 года – 10 мм, при глаукоме – 12 мм.

Развитая стадия врожденной глаукомы К возрастной норме роговицы идет прибавка 3 мм, К возрастной норме роговицы идет прибавка 3 мм, так у новорожденных – 9 мм (+3), в 1 год – 13 мм. так у новорожденных – 9 мм (+3), в 1 год – 13 мм.

В далекозашедшей стадии Прибавка данного показателя составляет 4 мм. Прибавка данного показателя составляет 4 мм. Роговица 14 мм в диаметре, мутная, имеются разрывы десцеметовой оболочки и т.д. Роговица 14 мм в диаметре, мутная, имеются разрывы десцеметовой оболочки и т.д. Резкое увеличение глаза. Резкое увеличение глаза.

Степень компенсации ВГД Зависит от радиуса кривизны роговицы, что влияет на показатель величины ВГД, т.к. тонометр Маклакова рассчитан на радиус кривизны 7,3 мм. Зависит от радиуса кривизны роговицы, что влияет на показатель величины ВГД, т.к. тонометр Маклакова рассчитан на радиус кривизны 7,3 мм. При большем радиусе кривизны цифры Рt оказываются заниженными. При большем радиусе кривизны цифры Рt оказываются заниженными.

Начальная стадия врожденной глаукомы Компенсация – до 28 мм, Компенсация – до 28 мм, Некомпенсация – до 28 мм и выше, Некомпенсация – до 28 мм и выше, Декомпенсация – симптом кобры, отек роговицы и др. тканей глаза. Декомпенсация – симптом кобры, отек роговицы и др. тканей глаза.

Развитая стадия врожденной глаукомы Компенсация – до 25 мм рт. ст. Компенсация – до 25 мм рт. ст. Некомпенсация – 25 мм и выше Некомпенсация – 25 мм и выше Декомпенсация – то же, что и при начальной глаукоме. Декомпенсация – то же, что и при начальной глаукоме.

Лечение врожденной глаукомы Как только врожденная глаукома обнаружена, необходима операция. Как только врожденная глаукома обнаружена, необходима операция. Если сразу оперировать в 75% случаев врожденной глаукомы зрение сохраняется, Если сразу оперировать в 75% случаев врожденной глаукомы зрение сохраняется, а если не оперировать в 75% случаев наступает слепота. Оперативное лечение зависит от формы глаукомы

лечения первичной глаукомы Основные направления лечения первичной глаукомы Гипотензивная терапия Терапия, способствующая улучшению кровоснабжения ДЗН и внутренних оболочек глаза Терапия, направленная на нормализацию метаболических процессов в тканях глаза

Гипотензивная терапия ГруппаПодгруппаОсновные препараты МиотикиХолиномиметики Антихолинэстеразные препараты обратимого действия Антихолинэстеразные препараты необратимого действия Пилокарпин, карбахол Физостигмин, простигмин демеркариум бромид Параоксон, армин, эхотиофата йодид

ГруппаПодгруппаОсновные препараты Не миотики Симпатомиметики Альфа 2 -адреностимуляторы Альфа- и бета- адреностимуляторы Бета 1,2 -адреностимуляторы Бета 2 -адреностимуляторы Клонидин, апраклонидин, фетанол Бримонидин Эпинефрин Дипивал эпинефрина Изопреналин Сальбутамол Симпатолитики Адреноблокаторы Альфа- и бета-адреноблокаторы Бета 1 -адреноблокаторы Бета 1,2 -адреноблокаторы Гуанетидин Бретелиум тозилат Проксодолол Бетаксолол, тимолол малеат, левобунолол

ГруппаПодгруппаОсновные препараты Не миотики Поостагландины Простагландин F 2 -Альфа Комбинированные препараты Латанопрост (ксалатан); траватан Тимолола малеат +пилокарпина гидрохлорид, фотил, фотил форте, тимпило Ингибиторы кардоангидразыАцетазоламд, дорзоламид гидрохлорид Осмотические агентыГлицерол, мочевина, маннитол

Способы хирургического лечения первичной глаукомы разделят на 3 категории: 1. Образование новых путей оттока 2. Улучшение оттока по естественным путям 3. Операции по снижению продукции внутриглазной жидкости Циклодиализ СТЭ Дренирование Трабекулотомия Иридэктомия Гониотомия Диатермокоагуляция Криопексия Лазерная циклодеструкция

Спасибо за внимание!