Использование международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра, при травмах и отравлениях Вайсман Давид Александрович кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ

«Международная статистическая классификация болезней, сокращенно называемая МКБ, – это система рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями»

Цель международной классификации болезней – создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о заболеваемости и смертности, полученных в разных странах или регионах и в разное время.

МКБ-10 – официальный юридический документ Указ Президента России от года «Об обеспечении экономической основы суверенитета РСФСР» Распоряжение Председателя Верховного Совета Российской Федерации от года «О переходе Российской Федерации на принятую в международной практике систему учета и статистики» Приказ Минздрава России 170 от года «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра»

Особенности кодирования В госпитальной статистике кодируется только основное заболевание (осложнения основного заболевания, фоновые, конкурирующие и сопутствующие болезни не кодируются). В амбулаторно-поликлинической статистике кроме основного заболевания кодируются все другие имеющиеся заболевания, кроме осложнений основной болезни. В случае смерти кодируется только первоначальная причина смерти, которая иногда не совпадает с формулировкой заключительного клинического или патологоанатомического (судебно-медицинского) диагноза.

Статистика смертности

Концепция первоначальной причины смерти Первоначальная причина смерти – это: болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму

Определение «первоначальной причины смерти» продиктовано тем, что, выстроив цепь событий, приведших к смерти, можно в ряде случаев повлиять на нее, с целью предотвращения смерти Это определение касается первоначальной причины по характеру травмы

Учетная форма 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти», утверждена приказом Минздравсоцразвития РФ от г. 782н.

На каждой строке п. 19 «Свидетельства» записывается «своя» причина смерти: I а) непосредственная причина б) промежуточная причина в) исходная предшествовавшая причина г) внешняя причина при травмах и отравлениях II Прочие причины смерти Первоначальная причина смерти – это причина смерти, отобранная для статистической разработки.

Пункт 19 «Медицинского свидетельства о смерти» должен быть заполнен на основании первичной медицинской документации – «посмертного эпикриза», в котором должен быть четко отражен рубрифицированный заключительный судебно-медицинский посмертный диагноз: основной с осложнениями, сгруппированными по степени тяжести, внешняя причина «основного» состояния – травмы в формулировке МКБ-10, фоновые, конкурирующие и сопутствующие заболевания, травмы, отравления

При травмах и отравлениях применяют двойное кодирование: один код из класса XIX – код характера травмы, второй – код внешней причины (класс ХХ). В мировой статистике код внешней причины считается основным, а код характера травмы – дополнительным. В Российской Федерации при травмах и отравлениях используют оба кода как равнозначные, что не противоречит мировой статистике и позволяет подробно анализировать травмы.

Запись различных причин смерти в «Свидетельстве» производится в строгом соответствии с установленными требованиями: порядок заполнения «Свидетельства» – сверху вниз; на каждой строке части I записывается только одна причина (состояние), при этом может быть заполнена строка а), строки а) и б) или строки а), б) и в). На строке г) записывается внешняя причина при травмах и отравлениях.

Заполнение части I пункта 19 Свидетельства производится в обратной последовательности к основному состоянию с осложнениями: формулировка «основного» состояния – травмы заносится, как правило, на строку подпункта в). Затем выбирается осложнения, из которых составляют «логическую последовательность», и записывают их на строках подпунктов а) и б). При этом состояние, записанное строкой ниже, должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше. В формулировке диагноза в Свидетельстве следует указывать только те термины, которые позволяют установить код травмы, например, травматическое субдуральное кровоизлияние, разрыв легкого, перелом диафиза бедренной кости. В случаях, когда характер травмы определить невозможно, используют код Т07 «Множественные неуточненные травмы».

На строке г) должна быть записана формулировка внешней причины, соответствующая объективно установленным обстоятельствам происшествия, например, «Столкновение пешехода с легковым автомобилем, травма пешехода, дорожный несчастный случай» «Преднамеренное самоповреждение путем повешения в гараже» «Нападение с применением острого предмета, на улице» В часть II пункта 19 судебно-медицинский эксперт, с учетом особенностей конкретного случая, вносит еще 1-2 другие тяжелые травмы, не квалифицируемые как «основное» состояние. Так же в этой части записывают те сопутствующие «основному» состоянию травмы, отравления, заболевания или патологические состояния, а также фоновые и конкурирующие состояния, которые имелись у погибшего и способствовали его смерти (утяжелили «основную» травму и ускорили наступление смерти).

Так как травмы, как правило, являются множественными, то в качестве «основного» состояния следует указывать только одну, основную, наиболее тяжелую травму, а в сопутствующих состояниях – еще 1-3 другие наиболее значимые травмы. В качестве «основной» травмы может быть записана только одна нозологическая единица. Нозологическая единица – это травма, обозначенная в МКБ-10 самостоятельной рубрикой или подрубрикой. Формулировка травмы в терминах МКБ-10 – это нозологический компонент диагноза, который должен быть всегда указан, что необходимо для правильного подбора соответствующего кода.

Ожоги Рубрика T29 включает ожоги нескольких областей тела, классифицируемые более чем одной из рубрик Т20-Т28. Локализация ожога должна быть уточнена. Если поражено несколько областей тела, нужно выбрать только одну, от которой и наступила смерть, и ее записывают в части I пункта 19 Свидетельства, а другие локализации ожогов записывают в части II. Использовать рубрику T30 «Ожоги не уточненной локализации» нельзя. Рубрики T31-T32 – являются дополнительными и не должны использоваться в качестве первоначальной причины смерти. С этой целью следует применять только рубрики T20-T29.

Причины смерти Приблизитель- ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Cептический шок _______ _______________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 25 мин.R57. 2 б) Термический ожог туловища третьей степени _______ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 3 часаT21. 3 в) _______________________________________________ первоначальная причина смерти указывается последней г) Воздействие пожара в здании школы _______________ внешняя причина при травмах и отравлениях 3 часаX00. 2 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Алкогольное опьянение острое (содерж. в крови 2,5 ) Хронический алкоголизм 8 час. 6 лет F 10.0 F10.2

Внешние причины смертности. Класс XX (V01-Y98) Содержит 4 основных блока: 1.Несчастные случаи – V00-X59 транспортные – V00-V99 другие внешние причины – W00-X59 2.Самоубийства – X60-X84 3.Убийства – X85-Y09 4.Повреждения с неопределенными намерениями – Y10-Y34 Реже используются: Y35-Y36 – действия, предусмотренные законом и военные операции Y40-Y84 – осложнения терапевтических и хирургических вмешательств Y85-Y89 – последствия воздействия внешних причин Y90-Y98 – дополнительные факторы

Формулировка внешней причины должна соответствовать травме, а также п.п.15 и 16 свидетельства. Одна и та же внешняя причина содержится в каждом из вышеуказанных блоков. Например, утопление: может быть – случайным, в результате самоубийства, убийства и с неопределенными намерениями. Отнесение внешней причины к тому или иному блоку определяется обстоятельствами случившегося и должно соответствовать п.15, а обстоятельства случившегося должны быть записаны в п.16 свидетельства о смерти. Четвертый знак кодов внешних причин (для рубрик W00-Y34, за исключением Y06-Y07) – это код места происшествия (см. т.2 МКБ-10, стр. 375)

Причины смерти Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Внутрибрюшное кровотечение ______________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 30 мин.R58.X б) Разрыв печени _______________________________________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 1 часS36.1 в) Открытая рана передней брюшной стенки __________ первоначальная причина смерти указывается последней 1 часS31.1 г) Нападение с применением острого предмета_________ на улице ______________________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях 1 часХ99.4 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Алкогольное опьянение острое (содерж. в крови 3 ) 4 час.F10.0 Примеры оформления свидетельств при травмах и отравлениях

Причины смерти Приблизитель- ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Инородное тело в трахее _______________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 10 мин.Т17.3 б) _____________________________________________________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в) ____________________________________________________ первоначальная причина смерти указывается последней г) Вдыхание пищи, приводящее к закупорке________ трахеи, дома ________________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях 10 мин.W79.0 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Алкогольное опьянение острое (содерж. в крови 2 ) 3 часа F 10.0

Причины смерти Приблизитель- ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Замерзание _____________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 8 час.Т69.9 б) _____________________________________ _______ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в) __________________________________________ первоначальная причина смерти указывается последней г) Воздействие чрезмерно низкой природной_____ температуры, на улице ______ внешняя причина при травмах и отравлениях 8 час.Х31.4 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Алкогольное опьянение острое (содерж. в крови 3 ) Хронический обструктивный бронхит 12 час. 10 лет F 10.0 J44.8

Причины смерти Приблизитель- ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Утопление ______________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 5 мин.Т75.1 б) ____________________________________________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в) ____________________________________________ первоначальная причина смерти указывается последней г) Случайное утопление в результате падения в реку внешняя причина при травмах и отравлениях 5 мин.W70.8 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Алкогольное опьянение острое (содерж. в крови 2 ) 6 час. F 10.0

Причины смерти Приблизитель- ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Удушение, вызванное повешением_____________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 2 мин.Т71.Х б) ____________________________________________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в) ___________________________________________ первоначальная причина смерти указывается последней г) Преднамеренное самоповреждение путем_______ повешения, в гараже__________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях 2 мин.Х70.0 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Депрессия 3 мес.F 32.9

Отравления «Порядок статистического учета и кодирования состояний, связанных с употреблением психоактивных веществ, в соответствии с МКБ-10» Методические рекомендации ФГБУ «ЦНИИОИЗ», г. Москва, 2013 год

Причины смерти Приблизитель- ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Кардиогенный шок ________________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 12 час.R57.0 б) Острый инфаркт миокарда передней стенки _____ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 1 суткиI21.0 в) Отравление героином _______________________________ первоначальная причина смерти указывается последней 1 суткиТ40.1 г) Преднамеренное самоотравление героином,_____ дома ______________________________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях 1 суткиХ62.0 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Злоупотребление алкоголем Злоупотребление флунитразепамом 3 года 1 год F10.1 F13.1 Примеры оформления свидетельств при отравлениях

Причины смерти Приблизитель- ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Отек мозга ________________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 12 час.G93.4 б) Токсическая энцефалопатия________ ________________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 15 час.G92.X в) Отравление амфетамином ____________________________ первоначальная причина смерти указывается последней 1 суткиТ43.6 г) Отравление амфетамином с неопределенными____ намерениями, на улице _______________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях 1 суткиY11.4 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Злоупотребление героином Злоупотребление флунитразепамом Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций 1 год 6 мес. F11.1 F13.1 В20.7

Причины смерти Приблизитель- ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Токсическая энцефалопатия____________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 2 час.G92.Х б) Токсическое действие этилового спирта _________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 3 час.Т51.0 в) ______________________________________________ первоначальная причина смерти указывается последней г) Случайное отравление этиловым спиртом, дома внешняя причина при травмах и отравлениях 3 час.Х45.0 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Острая интоксикация этиловым спиртом 4 года F10.0

Если имеется сочетание психических расстройств, вызванных употреблением алкоголя, и заболеваний, вызванных употреблением алкоголя, то в качестве первоначальной причины смерти выбирают заболевания, вызванные употреблением алкоголя 19. Причины смерти Приблизитель-ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Тромбоэмболия легочной артерии_________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 30 мин. I26.9 б) Фибрилляция предсердий_________________________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 1 суткиI48.X в) Алкогольная кардиомиопатия _______________________ первоначальная причина смерти указывается последней 1,5 года I42.6 г) ________________________________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Синдром зависимости от алкоголя Алкогольный гепатит 4 года 3 года F10.2 К70.1

Причины смерти Приблизитель- ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Отек мозга_________________________ ____________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 10 мин.G93.6 б) Субарахноидальное кровоизлияние из церебраль- ной артерии__________________________________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 10 мин.I60.7 в) Токсическое действие окиси углерода___________ первоначальная причина смерти указывается последней 15 мин.T58.X г) Случайное отравление окисью углерода, дома____ внешняя причина при травмах и отравлениях 15 мин.Х47.0 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Атеросклеротический кардиосклероз Цирроз печени 10 лет 5 лет I25.1 К74.6

Транспортные несчастные случаи (V00-V99) В пункте 15 Свидетельства в случае транспортного несчастного случая отмечают: «несчастный случай, не связанный или связанный с производством». Случай, связанный с производством отмечают, если место происшествия совпадает с местом работы погибшего. Другие подпункты пункта 15 в случае транспортных несчастных случаев выбраны быть не могут. В пункте 16 Свидетельства указывают: число, месяц, год, время, место происшествия и обстоятельства, при которых произошла травма. Обстоятельства ДТП должны быть обязательно взяты из материалов дела или материалов доследственной проверки. Эти сведения по степени информативности должны быть достаточными для правильной формулировки и кодирования внешней причины несчастного случая. В пункте 20 в случае смерти только от ДТП отмечают, в течение какого времени наступила смерть: в течение 30 суток, из них: в течение 7 суток.

В Свидетельстве должны быть правильно отражены обстоятельства транспортного несчастного случая (п. 16), включая дорожно-транспортное происшествие (ДТП): Участники транспортного несчастного случая, включая ДТП – пешеход; водитель; пассажир; лицо, находящееся снаружи транспортного средства; Транспортное средство – велосипед; мотоцикл; автомобиль (легковой, пикап или фургон; грузовой; автобус); трамвай; троллейбус; специальное транспортное средство; Обязательным условием транспортного несчастного случая, включая ДТП, является нахождение транспортного средства в движении; Вид транспортного несчастного случая, включая ДТП – столкновение с другим транспортным средством (указать каким), столкновение с закрепленным или стационарным объектом (указать каким), опрокидывание, без столкновения, другие обстоятельства; ДТП классифицируется тогда, когда местом происшествия является «общественная магистраль [шоссе] или улица». Транспортные несчастные случаи, которые произошли вне общественной магистрали или улицы, должны квалифицироваться как недорожные.

Для кодирования характера травм при транспортных несчастных случаях используют преимущественно коды класса XIX «Травмы, отравления и некоторые другие следствия внешних причин». Для кодирования осложнений травм могут применяться коды других классов МКБ-10. В ХIХ классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к определенным областям тела, а раздел с буквой Т – для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных областей тела, а также отравлений и некоторых других следствий внешних причин.

При наличии единичной травмы, послужившей причиной смерти, в качестве первоначальной причины выбирается эта единичная травма с осложнениями, и она указывается на строках а), б) и в) с указанием логической последовательности. Когда заголовок рубрики указывает на множественный характер травмы, союз «с» означает одновременное поражение обеих названных локализаций, а союз «и» - как одной, так и обеих локализаций, например: S39.6 Травма внутрибрюшного(ых) органа(ов) с тазовым(ми) органом(ми); S01.5 Открытая рана губы и полости рта.

Множественное кодирование можно применять в пределах рубрик. Во многих рубриках имеются подрубрики с четвертым знаком.7 – для обозначения множественных травм одного типа, поразивших одну и ту же область тела или, для обозначения 2-х и более травм в пределах данной рубрики, например: S02.7 Множественные переломы черепа и лицевых костей. В последних рубриках каждого блока имеются подрубрики с четвертым знаком.7 – для множественных травм различных типов, поразивших одну и ту же часть тела, например: S09.7 Множественные травмы головы (т.е. травмы, классифицированные в более чем одной из рубрик S00-S09.2). При множественных травмах, поразившие разные части тела, используется код Т07 «Множественные неуточненные травмы» (коды Т00-Т06 использовать не следует).

При кодировании первоначальной причины смерти нельзя использовать в качестве самостоятельных коды рубрик со звездочкой («*») (МКБ-10, 2 т., стр.28), а также коды, перечисленные в таблице 2 (МКБ-10, 2 т., стр. 72). Если травма упоминается с диагнозом столбняк (A35) или произошла вследствие эпилепсии (G40-G41), то первоначальной причиной смерти следует считать эти заболевания. Если поверхностные травмы, относящиеся к рубрикам S00, S10, S20, S30, S40, S50, S60, S70, S80, S90, T00, T09.0, T11.0 – сочетаются со стрептококковым сепсисом (А40.-), другим сепсисом (А41.-) или рожей (А46.Х), то первоначальной причиной смерти следует считать эти заболевания.

Выбор первоначальной причины смерти по характеру травмы в соответствии с обновлениями ВОЗ гг. производится с 2013 года в соответствии с ранговой таблицей. Эту таблицу следует использовать и при выборе «основной» травмы из нескольких травм у погибшего. При этом при двух и более травмах в качестве «основного» состояния и первоначальной причины смерти выбирают ту травму, у которой ранговое число меньше. Если имеются две тяжелые травмы с одинаковым ранговым числом, то выбор «основной» травмы в каждом конкретном случае производится судебно-медицинским экспертом с учетом патогенеза травмы и механизма смерти.

Дорожный несчастный случай – это любой несчастный случай, связанный с моторным транспортным средством, произошедший на общественной автомагистрали [т.е. начинающийся, заканчивающийся или частично связанный с нахождением этих средств на автомагистрали]. Общественная автомагистраль [шоссе] или улица – вся ширина полосы между границами владений или другими ограничительными линиями участка земли, открытого для общественности с целью перемещения отдельных лиц или имущества согласно закону или традициям.

Особенности кодирования внешних причин при ДТП Опрокидывание (без столкновения) включено в рубрики V18.-, V28.-, V38.-, V48.-, V58.-, V68.-, V78.- (МКБ-10, т. 1, ч. 2, стр. 388). Если опрокидывание транспортного средства произошло на автомагистрали или улице, то такой несчастный случай относят к ДТП. Если лицо пострадало при посадке или высадке из транспортного средства, не находящегося в движении, то такой несчастный случай к транспортным несчастным случаям не относится. Если причиной ожога явился пожар, начавшийся внутри движущегося транспортного средства, то внешнюю причину кодируют как происшествие со столкновением с другим транспортным средством или без него (МКБ-10, том 1, часть 2, стр. 387). Если обстоятельства ДТП неизвестны, то необходимо выдать предварительное Свидетельство до уточнения сведений, а для кодирования неуточненного ДТП использовать рубрику внешней причины – V89.2.

Причины смерти Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Отек головного мозга травматический _________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 40 минS06.1 б) Кровоизлияние субдуральное травматическое _________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 1 суткиS06.5 в) Перелом основания черепа________________________ первоначальная причина смерти указывается последней 1 суткиS02.1 г) _ Столкновение пешехода с легковым автомобилем,___ травма пешехода,_дорожный несчастный случай ______ внешняя причина при травмах и отравлениях 1 суткиV03.1 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Перелом тела бедренной кости Алкогольное опьянение острое (содержание в крови 2 ) 1 сутки S 72.3 F 10.0 Примеры заполнения п.19 свидетельств при транспортных несчастных случаях

Причины смерти Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Гиповолемический травматический шок________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 1 часТ79.4 б) Травматический гемопневмоторакс __________________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 3 часаS27.2 в) Разрыв левого легкого _______________________________ первоначальная причина смерти указывается последней 3 часаS27.3 г) Столкновение легкового и тяжелого грузового____ автомобилей, травма пассажира легкового_______ автомобиля, дорожный несчастный случай _________ внешняя причина при травмах и отравлениях 3 часаV44.6 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости Множественные переломы ребер 3 часа S 42.7 S 22.4

Причины смерти Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Травматический шок ____________________________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 3 часаT79.4 б) Травма нескольких внутрибрюшных органов _______ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 2 сутокS36.7 в) ____________________________________________________ первоначальная причина смерти указывается последней г) Столкновение велосипеда с трактором, травма____ велосипедиста-водителя, недорожный несчастный случай _____________________________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях 2 сутокV19.0 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза2 сутокS 32.7

Особенности кодирования последствий травм Последствия следует использовать для обозначения состояний, указанных в рубриках S00-S99 и T00-T88, в качестве причины отдаленных последствий, которые сами классифицированы в других рубриках. Понятие «последствие» включает эти состояния как таковые или как отдаленные эффекты, сохраняющиеся в течение года или более после острой травмы. При наличии формулировок и кода «Последствий» на строках а), б), в) раздела I, - обязательно заполнение строки г) – «Последствия воздействия внешних причин смертности» (Y85-Y89). Коды «Последствий травм и отравлений» должны соответствовать кодам «Последствий воздействия внешних причин смертности». Четырехзначные подрубрики (4-й знак) необходимо уточнять по части 2 первого тома МКБ-10 (стр ). Коды «Последствий травм и отравлений» Коды «Последствий воздействия внешних причин заболеваемости и смертности» Т90-Т97Y85-Y87 Т98.0-2Y89 T98.3Y88

Для сокращения ошибок при оформлении медицинских свидетельств о смерти во всем мире применяют автоматизированные системы, позволяющие проводить автоматическое кодирование и автоматический выбор первоначальной причины смерти, что дает возможность получения достоверной информации о смерти

Соблюдение всех правил МКБ-10 позволяет получать достоверную международно сопоставимую информацию о заболеваемости и смертности – основных показателях состояния здоровья населения.

Спасибо за внимание!