МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ СЗГМУ им. И.И. Мечникова Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Доцент, к.м.н. Е.А. Абумуслимова

2 Охрана материнства и детства - это система государственных общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающих рождение здорового ребенка, правильное и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей.

3 О ХРАНА ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН ЯВЛЯЕТСЯ ПРИОРИТЕТНЫМ НАПРАВЛЕНИЕМ ПОЛИТИКИ ГОСУДАРСТВА В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. А это значит: приоритет в социальной политике государства; первоочередное укрепление материальной базы учреждений родовспоможения; обеспечение высококвалифицированными кадрами; интеграция учреждений здравоохранения в деятельность по охране здоровья женщин.

4 НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА СИСТЕМЫ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА Гражданский кодекс Российской Федерации Конституция Российской Федерации (Статьи об охране здоровья граждан) Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (323-ФЗ от ) Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (326-ФЗ от ) Указ Президента Российской Федерации N 1351 от 9 октября 2007 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» Концепция развития здравоохранения до 2020 года

5 Приказ Минздравсоцразвития России 701 от 28 ноября 2005 г. «О родовом сертификате» Приказ Минздравсоцразвития России 808н от «О порядке оказания акушерско- гинекологической помощи». Приказ МЗ РФ 240 от г. О концепции улучшения положения женщин в Российской Федерации Закон РФ (1996 г.) Об увеличении пособия женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, до размера минимальной заработной платы Закон РФ (1996 г.) О предоставлении отпуска по беременности и родам при многоплодии с 28 недель гестации ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА

6 Приказ МЗ РФ 337 от г. Об обеспечении прав детей на медицинскую помощь Закон РФ 124 от г. Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации Постановление Правительства РФ «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи». Закон РФ от г. О дополнительных мерах по охране материнства и детства Закон РФ от г. О государственных пособиях гражданам, имеющим детей ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА

7 ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ (ВОЗ) Оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству, совершенствование работы женских консультаций, центров "Брак и семья", генетических центров и др. Сюда включают мероприятия по охране здоровья женщин в целом, развитие медико-генетических центров. Комплекс мероприятий по антенатальной охране плода в женских консультациях, отделениях патологии беременности, специализированных отделениях и др. Самые активные мероприятия проводятся в первые месяцы беременности.

8 ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ (ВОЗ) Интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов. Включает в себя мероприятия по безопасности родовспоможения и предупреждения осложнений в родах. Охрана здоровья новорожденного, организация правильного вскармливания, создание оптимальных условий для физического развития, иммунизация.

9 ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ (ВОЗ) Охрана здоровья ребенка в дошкольный период, обеспечение условий для оптимального физического развития, создание нужного иммунологического статуса. Задачи: рациональное питание и физическое развитие. Охрана здоровья детей школьного возраста. Задачи - приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно- гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни.

10 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ Принцип обязательного медицинского страхования Государственный характер Принцип объединения Принцип преемственности Система чередования Принцип социально-правовой защиты Принцип участковости Диспансерный метод работы

11 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ

12 ТИПЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ Женские консультации. Родильные дома. Родильные и гинекологические отделения НИИ, ВУЗов, МАПО (клиник). Акушерско-гинекологические отделения многопро­ фильных больниц. НИИ акушерства и гинекологии. Перинатальные центры. Женские консультации и гинекологические кабинеты медико-санитарных частей. Смотровые кабинеты поликлиник. Консультации «Брак и семья». Медико-генетические консультации. Центры планирования семьи и репродукции. Санатории для беременных.

13 Женская консультация Женская консультация является основным амбулаторным лечебно- профилактическим учреждением, оказывающим специализированную квалифицированную врачебную помощь женщинам по специальности акушерство и гинекология. ТИПЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ

14 СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ регистратура; кабинеты участковых акушеров-гинекологов; кабинеты по профилактике беременности; кабинеты по психопрофилактической подготовке к родам; физиотерапевтический кабинет; манипуляционная; кабинеты терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога; социально-правовой кабинет; комната молодой матери;

15 СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ операционная; эндоскопический кабинет; цитологическая лаборатория; клинико-диагностическая лаборатория; кабинет функциональной диагностики; рентгеновский кабинет; административно-хозяйственный кабинет. В крупных женских консультациях могут быть организованы дневные стационары для обследования, лечения гинекологических больных и проведения им малых гинекологических операций и манипуляций.

16 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ Профилактическая работа: 1. профосмотры женщин; 2. целевые осмотры женщин; 3. диспансеризация беременных. Лечебная помощь: 1. восстановительное лечение родильниц; 2. своевременное выявление и лечение выявленных гинекологических заболеваний; 3. своевременная госпитализация; 4. экспертиза трудоспособности.

17 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ Организационно-методическая работа: 1. ведение учетно-отчетной документации; 2. проведение конференций и семинаров; 3. организация мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала. Организационно-массовая работа: 1. пропаганда здорового образа жизни, 2. консультирование по вопросам контрацепции.

18 ШТАТНО-НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ Организационный принцип работы женской консультации – территориальная участковость. Участок акушера-гинеколога – 3300 женщин старше 18 лет. Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном приеме – 5 женщин в час, при посещениях на дому – 2 человека в часю Продолжительность рабочего дня 6,5 часов при 5-дневной рабочей неделе. Функция врачебной должности акушера- гинеколога составляет посещений консультации здоровыми женщинами, беременными и гинекологическими больными.

19 ОСНОВНЫЕ УЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ Индивидуальная карта беременной и роженицы. Статический талон. Лист нетрудоспособности. Обменная карта. Экстренное извещение о выявленном инфекционном заболевании. Контрольная карта диспансерных наблюдений. Дневник врача поликлиники.

20 ОСНОВНЫЕ ОТЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ Форма 30 – сведения о лечебно-профилактическом учреждении. Форма 32-здрав – Отчет о беременных и роженицах (страховые показатели работы женской консультации). Форма 17 – сведения о кадрах Форма 52 – сведения о ЛПУ, действующем в рамках ОМС Форма 16 ВН – учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

21 Содержание: Введение. Содержит сведения о структуре и мощности ЛПУ. Раздел I. Сведения о штате ЛПУ. Раздел II. Сведения о лечебной, диагностической и консультационной деятельности. Раздел III. Сведения о деятельности стационара. Раздел IV. Сведения о деятельности вспомогательных подразделений. Раздел V. Сведения о профилактической деятельности. Раздел VI. Сведения об оборудовании ФОРМА 30 – СВЕДЕНИЯ О ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ – ГЛАВНАЯ ОТЧЕТНАЯ ФОРМА ЛПУ.

22 АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА Количественные показатели работы женской консультации : Показатели, характеризующие кадры консультации и укомплектованность штатов. Показатели, характеризующие нагрузку врачей: средняя численность одного гинекологического участка; нагрузка на один час амбулаторного приема и др. Показатели, характеризующие организацию работы участковых гинекологов: соблюдение участковости на амбулаторном приеме; доля активных посещений на дому; показатели организации патронажа; систематичность наблюдения диспансерных пациентов.

23 АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА Качественные показатели работы женской консультации: перинатальная смертность антенатальная и интранатальная смертность материнская смертность материнская смертность ( на живорожденных) удельные вес поздней постановки на диспансерный учет удельный вес патологии беременных удельный вес недоношенных детей от общего числа беременностей, закончившихся родами показатели обследования на Rh- фактор заболеваемость гинекологическими заболеваниями ( общая и с ВУТ)

24 МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ - ЭТО ОБУСЛОВЛЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ СМЕРТЬ ЖЕНЩИНЫ, НАСТУПИВШАЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ ИЛИ В ТЕЧЕНИЕ 42 ДНЕЙ ПОСЛЕ ЕЕ ОКОНЧАНИЯ ОТ КАКОЙ- ЛИБО ПРИЧИНЫ, СВЯЗАННОЙ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ, ОТЯГОЩЕННОЙ ЕЮ ИЛИ ЕЕ ВЕДЕНИЕМ, НО НЕ ОТ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ ИЛИ СЛУЧАЙНО ВОЗНИКШЕЙ ПРИЧИНЫ (МКБ Х ПЕРЕСМОТРА). ОБЩАЯ МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ = ЧИСЛО УМЕРШИХ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ, РОДИЛЬНИЦ В ТЕЧЕНИЕ 42 ДНЕЙ ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Х 1000 ( ) ЧИСЛО ЖИВОРОЖДЕННЫХ

25 УРОВЕНЬ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ Страны с развитой экономикой – 27 случаев на новорожденных Страны с развивающейся экономикой – 480 случаев на живорожденных В 2010г. уровень материнской смертности в РФ составил 16,5 случаев на новорожденных, что превышает аналогичный показатель по ряду стран Европы и США в четыре раза.

26 ДИНАМИКА УРОВНЯ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РФ

27 СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ Внебольничные аборты, кровотечения (21%) Маточные кровотечения (18%) Токсикозы и их осложнения(13%) Внематочная беременность (9%) Сепсис (4%) Искусственное прерывание беременности (легальное) (3%)

28 РОДИЛЬНЫЙ ДОМ СТАЦИОНАРНАЯ Основное учреждение, в котором оказывается специализированная акушерско-гинекологическая СТАЦИОНАРНАЯ помощь.

29 НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА Лечебно-диагностическая 1. Своевременная диагностика и лечение заболеваний беременных, рожениц и родильниц 2. Диагностика и лечение гинекологических больных 3. Осмотр детей, наблюдение и проведение диагностических и лечебных манипуляций Профилактическая работа 1. Своевременное выявление и изоляция рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями 2. Своевременное выявление носителей инфекции среди персонала 3. Применение высокоэффективных методов асептики и антисептики 4. Организация централизованной стерилизации медицинского инструментария

30 НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА Организационно-массовая работа 1. Проведение лекций, групповых и индивидуальных бесед с женщинами по соблюдению режима дня, выполнение санитарно-гигиенических требований 2. Инструктаж медицинского персонала о мерах по профилактике внутрибольничных инфекций Организационно-методическая работа 1. Правильное ведение учетно-отчетной документации 2. Проведение научных конференций 3. Организация повышения квалификации персонала

31 СТРУКТУРА РОДИЛЬНОГО ДОМА Приемно-пропускной блок Родовые отделения Послеродовые отделения 1. Физиологическое акушерское отделение (55% коек) 2. Обсервационное акушерское отделение (20-25% коек) Отделение патологии беременности (30% коек) Отделение (палаты) для новорожденных в составе послеродовых отделений Гинекологическое отделение Лаборатория Пищеблок Аптека Административно-хозяйственная часть

32 ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА Количественные показатели деятельности (укомплектованность штатами, оборудованием, нагрузка на врачей) Показатели работы койки: 1. Средняя длительность работы койки в год (акушерская: ; гинекологическая: ) 2. Средняя длительность пребывания на койке 3. Оборот койки Качественные показатели деятельности: 1. Перинатальная смертность 2. Материнская смертность 3. Удельный вес родов с осложнениями 4. Доля родов без осложнений 5. Уровень мертворождаемости

33 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

34 ТИПЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ Амбулаторно-поликлинические: детская поликлиника детская стоматологическая поликлиника детская консультация Стационарные : детская больница соматическая детская инфекционная больница детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц Специализированные : дома ребенка детские санатории детские ясли детские молочные кухни для отсталых в развитии детей

35 Основным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим амбулаторную квалифицированную врачебную помощь детям по основным специальностям является детская поликлиника.

36 СТРУКТУРА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Фильтр (пост медсестры) для разделения потока на здоровых и больных. Один или несколько боксов, чтобы к больному ребенку вызывать медработника и обслужить его отдельно. Регистратура и картотека ( ведется отдельно на детей 1 года жизни). Прививочный кабинет - устроен по типу санпропускника. Кабинеты участковых педиатров, должны быть отдельные кабинеты для приема детей 1 года жизни, но на деле выделяются определенные дни и часы ( в Санкт- Петербурге – вторник и четверг).

37 СТРУКТУРА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ СТРУКТУРА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Кабинет здорового ребенка. Существует для обучения матери уходу за ребенком. Кабинеты специалистов: невропатологи, хирурги, окулисты, отоларингологи. Узкие специалисты есть в городах, где нет диагностических центров. Есть кабинет логопеда. Кабинет юриста, помощь оказывается бесплатно. Вспомогательные диагностические отделения, обязательно должен быть бассейн для младенцев.

38 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Профилактическая работа : патронажная деятельность; систематичность наблюдения здорового ребенка педиатром; регулярные углубленные осмотры детей узкими специалистами; диспансеризация детей. Лечебная работа : лечение детей на дому; прием в поликлинике; отбор детей в специализированные дошкольные и школьные учреждения; экспертиза временной нетрудоспособности. Противоэпидемическая работа : организация работы фильтра; раннее выявление инфекционных больных; наблюдение за контактными детьми; проведение профилактических прививок; осуществление дезинфекционных мероприятий в очаге инфекции.

39 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ (продолжение) Санпросвет работа: обучение родителей гигиеническим навыкам по охране здоровья детей; формирование готовности к участию в профилактических мероприятиях; санитарное просвещение работников детских поликлиник, дошкольных и школьных учреждений. Правовая защита детей: бесплатные консультации работниками отделения медико-социальной помощи. Организационно-методическая работа: ведение учетно-отчетной документации; организация мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала.

40 НОРМАТИВНО-ШТАТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ

41 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА-ПЕДИАТРА Профилактическая работа (диспансерное наблюдение новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста). Санитарно-просветительская работа (формирование у детей и их родителей установки на ведение здорового образа жизни). Противоэпидемическая работа (соблюдение календаря прививок у детей, выявление и регистрация инфекционных заболеваний, наблюдение за очагом инфекции, проведение мероприятий по реабилитации реконвалисцентов и др.). Лечебная работа (диагностика и проведение терапевтических мероприятий, экспертиза нетрудоспособности, своевременная госпитализация, организация консультаций специалистов).

42 ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА Снижение общей заболеваемости среди детей на участке. Снижение детской и младенческой смертности. Обеспечение оптимального физического и психического развития детей.

43 ОСНОВНЫЕ УЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ История развития ребенка. Статический талон. Экстренное извещение об инфекционном заболевании. Контрольная карта диспансерного наблюдения. Карта профилактических прививок. Дневник врача поликлиники и др.

44 ОСНОВНЫЕ ОТЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Главный отчет за год ( форма30). Форма 31-здрав. Вкладыш - отчет о медицинской помощи детям. Форма 16 ВН – Сведения о временной нетрудоспособности. Форма 17 – сведения о штатах поликлиники. Форма 12 – сведения о деятельности поликлиники. Форма 52 – сведения о деятельности ЛПУ в системе ОМС.

45 АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Количественные показатели работы детской поликлиники : Показатели, характеризующие кадры поликлиники и укомплектованность штатов Показатели, характеризующие нагрузку врачей: средняя численность одного педиатрического участка; нагрузка на один час амбулаторного приема; среднее число детей в возрасте до одного года на участке. Показатели, характеризующие организацию работы участковых педиатров: соблюдение участковости на амбулаторном приеме; доля активных посещений на дому; показатели организации патронажа; систематичность наблюдения детей.

46 Качественные показатели работы детской поликлиники: Заболеваемость детей (общая и по возрастным группам). Распределение детей по группа здоровья, в том числе первого года жизни. Младенческая смертность. Неонатальная смертность. Перинатальная смертность. Показатели качества и эффективности диспансеризации. Доля детей 1 года жизни, находящихся на грудном вскармливании до 4 месяцев. Охват прививками. Удельный вес детей, умерших в стационаре за 24 часа после поступления. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

47 МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ = Число детей, умерших в возрасте до одного года в течение данного календарного года X 1000 Число детей, родившихся живыми в течение данного календарного года МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ (формула Ратса) = Число детей, умерших в возрасте до одного года в течение данного календарного года X /3 детей, родившихся живыми в течение предыдущего календарного года +2/3 детей, родившихся живыми в течение данного календарного года

48 Динамика младенческой смертности в Российской Федерации

49 СТРУКТУРА ПРИЧИН МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ

50 КРИТЕРИИ НОВОРОЖДЕННОСТИ ПРИЗНАК ВОЗ Отраслевая статистика Гос.статистика с 2012г. Государственная статистика РФ до 2012г. Масса тела плода или новорожденного 500 г и более1000 г и более Длина тела 25 см и более35 см и более Срок беременности 22 недели и более28 недель и более

51 ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ – СКВОЗНОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ КАЧЕСТВА РАБОТЫ ВСЕХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ Уровень перинатальной смертности = Родилось мертвыми + умерло в первые семь дней после рождения х1000 Родилось живыми и мертвыми Для регистрации смерти в перинатальном периоде утверждено «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (форма 106-2/у-98).

52 СТРУКТУРА ПРИЧИН ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ

53 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! «МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ» Лектор: Абумуслимова Е.А.