Опыт применения клеевой композиции на основе фибрина в комбинированном эндоскопическом лечении и профилактике рецидивов желудочно-кишечных кровотечений. Докладчик: Лобастов К.В. Научный руководитель: к.м.н., асс. Грицкова И.В. Россия, Москва, 2007 Российский Государственный Медицинский Университет Кафедра общей хирургии лечебного факультета Russian State Medical University Chair of general surgery The use of biologic bioadhesive compositions containing fibrine in combined endoscopic treatment and prophylaxis of gastro-intestinal bleeding. Speaker: K.V. Lobastov Advisor: ass. I.V. Gritskova Russia, Moscow, 2007

Актуальность проблемы Общая летальность при ЖКК: 8-19% (до 36% у пожилых) Общая летальность при ЖКК: 8-19% (до 36% у пожилых) Летальность при рецидиве ЖКК: 30-40% Летальность при рецидиве ЖКК: 30-40% Эффективность эндоскопического гемостаза первичная эффективность – 90%, первичная эффективность – 90%, частота рецидивов – 25% частота рецидивов – 25%

Биологические адгезивы Воспроизводят финальный этап каскада коагуляции Воспроизводят финальный этап каскада коагуляции Способствуют заживлению ран Способствуют заживлению ран Состоят из: Состоят из: фибриногена фибриногена тромбина тромбина ионов кальция ионов кальция фибринстабилизирующего фактора фибринстабилизирующего фактора ингибитора протеаз ингибитора протеаз фибронектина фибронектина Фибриноген Фибрин- мономер Растворимый фибрин- полимер (фибрин S) Нерастворимый фибрин Тромбин (IIa) XIII XIIIa ионы Са

Недостатки коммерческих биологических адгезивов Необходимость тщательного высушивания слизистой перед нанесением адгезива Необходимость тщательного высушивания слизистой перед нанесением адгезива Недостаточная адгезивная способность, необходимость повторного нанесения Недостаточная адгезивная способность, необходимость повторного нанесения Сложность применения Сложность применения Высокая стоимость Высокая стоимость Риск передачи гематогенных инфекций (гепатиты, ВИЧ)

Цель работы: улучшение результатов лечения больных с ЖКК Цель работы: улучшение результатов лечения больных с ЖКК Задачи работы: Задачи работы: Разработка простого и общедоступного способа получения клеевой композиции на основе фибрина из аутоплазмы больного Разработка простого и общедоступного способа получения клеевой композиции на основе фибрина из аутоплазмы больного Оценка эффективности эндоскопического применения полученной клеевой композиции у пациентов с ЖКК Оценка эффективности эндоскопического применения полученной клеевой композиции у пациентов с ЖКК Методы: эндоскопическая аппликация фибринового клея, приготовленного по собственной технологии на основе криобелков аутоплазмы больного Методы: эндоскопическая аппликация фибринового клея, приготовленного по собственной технологии на основе криобелков аутоплазмы больного

Фибриновый клей Состав фибринового клея: криопрецепитат (фибриноген, фибронектин, фибринстабилизирующий фактор (XIII), антигемофильный глобулин (VIII), фактор фон Виллебранда) криопрецепитат (фибриноген, фибронектин, фибринстабилизирующий фактор (XIII), антигемофильный глобулин (VIII), фактор фон Виллебранда) тромбин ЕД тромбин ЕД раствор кальция хлорида 10% раствор кальция хлорида 10% эпсилон-аминокапроновая кислота эпсилон-аминокапроновая кислота

Применение фибринового клея

Материалы

Структура патологии

Активное кровотечение

Результаты Первичный гемостаз оказался эффективен у всех больных, рецидивов не наблюдалось, 10 больных пролечены консервативно, 3 – оперированы в срочном порядке после стабилизации гемодинамики в связи с высоким риском рецидива.

Состоявшееся кровотечение Профилактика рецидивов путем аппликации фибринового клея. Дополнительные методы гемостаза не использовались. Рецидивов не наблюдалось.

Выводы Предложенная методика получения фибринового клея является экономичной и общедоступной. Предложенная методика получения фибринового клея является экономичной и общедоступной. Полученный таким образом фибриновый клей в меньшей степени обладает недостатками коммерческих аналогов. Полученный таким образом фибриновый клей в меньшей степени обладает недостатками коммерческих аналогов. Получение фибринового клея из аутоплазмы больного возможно лишь у пациентов с легкой или умеренной степенью кровопотери. Получение фибринового клея из аутоплазмы больного возможно лишь у пациентов с легкой или умеренной степенью кровопотери. В перспективе возможно получение фибринового клея по предложенной методике из карантинизированной плазмы одного донора. В перспективе возможно получение фибринового клея по предложенной методике из карантинизированной плазмы одного донора. Применение фибринового клея является простым и достаточно эффективным методом остановки и профилактики рецидива ЖКК, обусловленных наиболее часто встречающейся патологией. Применение фибринового клея является простым и достаточно эффективным методом остановки и профилактики рецидива ЖКК, обусловленных наиболее часто встречающейся патологией.

Спасибо за внимание!