Тема Туберкулез кожи. Лепра.

Эпидемиология туберкулеза В мире ежегодно погибает 3 млн. человек В мире ежегодно регистрируется 8-10 млн. новых случаев В мире инфицировано почти 2 млрд. человек (30% населения планеты) Коэффициент смертности составляет 23% Более 95% больных зарегистрировано в развивающихся странах

Эпидемиология туберкулеза В России первичная заболеваемость составляет 16,3 тыс. на 100 тыс. населения, общая заболеваемость – 68,47 тыс. на 100 тыс. населения Восточнее Урала, где проживает 20% населения страны зарегистрировано 40% больных

Этиология туберкулеза Микобактерия туберкулеза (R. Koch, 1882) кислотоустойчива Грам ( ) не имеет капсулы не образует спор аэроб, культивируется микроскопия по Цилю-Нильсену

Типы микобактерий ТВС Человеческий (typus humanus) Бычий (typus bovinus) Птичий (typus avium)

Факторы, способствующие возникновению ТВС кожи Социальные условия Гормональные дисфункции Расстройство обмена веществ Нарушения ЦНС и ВНС Сосудистые расстройства Иммунодефицит и аллергизация

Пути проникновения микобактерий ТВС в кожу Эндогенный Гематогенный Лимфогенный Континуитатный Аутоинокуляция Экзогенный через микротравмы и макротравмы кожи от больного человека, животного, инфицированные предметы

Классификация ТВС кожи Локализованные формы Туберкулезная волчанка Бородавчатый туберкулез кожи Колликвативный туберкулез кожи Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек Индуративная эритема Базена Туберкулезный шанкр

Классификация ТВС кожи Диссеминированные формы Папуло-некротический туберкулез кожи Лихеноидный туберкулез кожи Милиарный туберкулез кожи

Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) бугорки (люпомы) красно-бурого цвета тестоватой консистенции с гладкой, блестящей поверхностью застойно-красная зона по периферии очагов частая локализация – область лица симптом «яблочного желе» симптом «проваливания зонда» разрешение рубцом или рубцовой атрофией образование новых люпом на месте рубцевания

Клинические формы туберкулезной волчанки плоская язвенная опухолевидная

Колликвативный туберкулез кожи (Скрофулодерма) ПервичнаяВторичная плотные безболезненные узлы флюктуация («холодный абсцесс») свищи «мостовидные» рубцы

Язвенный ТВС кожи и слизистых оболочек локализуется вокруг рта, носовых ходов, ануса, половых органов мелкие узелки желто-красного цвета пустулизация и изъязвление на дне и вокруг язв казеозно перерожденные ТВС-бугорки («зерна Трела») болезненность, затруднение приема пищи, дефекации, мочеиспускания

Принципы диагностики ТВС кожи Характерная клиническая картина Данные анамнеза Туберкулиновые пробы (Пирке, Манту) Микроскопия с окраской по Цилю-Нильсену Гистологические исследования Посев патологического материала на питательные среды ПЦР – диагностика Наличие сопутствующих поражений туберкулезной этиологии

Принципы лечения ТВС кожи Этиотропная терапия препараты ГИНК: изониазид, фтивазид, тубазид рифампицин стрептомицин, канамицин ПАСК Патогенетическая терапия десенсибилизирующая терапия витаминотерапия гормональная терапия физиотерапевтические процедуры климатолечение лечебное питание

Этиология лепры Микобактерия лепры (G. Hansen, 1871) спиртоустойчива кислотоустойчива не имеет капсулы не образует спор не культивируется микроскопия по Цилю-Нильсену (изогнутые палочки, расположенные пучками)

Пути заражения лепрой Через слизистую оболочку верхних дыхательных путей Через поврежденный кожный покров При употреблении инфицированной пищи и воды Инкубационный период: 6 месяцев –20 лет (среднем 3-7 лет)

Классификация лепры (Ридли-Джоплинг, г.Берген, 1973) Полярный лепроматоз (ЛЛп) Субполярный лепроматоз (ЛЛс) Пограничный лепроматоз (ПЛ) Пограничная форма (ПП) Пограничный туберкулоид (ПТ) Субполярный туберкулоид (ТТс) Полярный туберкулоид (ТТп) Недифференцированная лепра

Принципы диагностики лепры Характерная клиническая картина Данные анамнеза Забор материала (в соскобе со слизистой хрящевой части перегородки носа, скарификатах кожи, в тканевом соке из биопсированной ткани с очагов поражения) Микроскопия по Цилю-Нильсену Лепроминовая проба

Принципы лечения лепры Уничтожение микобактерий лепры (комбинированная терапия) Профилактика и лечение реактивных состояний Профилактика и лечение неврологических осложнений Обучение больного (правила поведения при отсутствии чувствительности) Социальная адаптация

Противолепрозные препараты Дапсон, диуцифон, димоцифон Рифампицин Лампрен (клофазимин)

Профилактика лепры (определяется национальной программой борьбы с лепрой) Регулярные профосмотры в эндемичных регионах Вакцинация (БЦЖ) населения эндемичных регионов Изоляция в лепрозорий выявленных больных Определение круга лиц, которым больной мог передать инфекцию Превентивное лечение членов семьи, имеющих возраст от 2 до 60 лет Санитарно-просветительская работа