1 Необходимость внедрения БОС- технологии в поликлиническую службу С 1992 года мы выпускаем надежное и доступное медицинское оборудование Доклад представляет Медицинский Консультант ООО НМФ «Нейротех» Котляров Станислав Валерьевич

Каждый год 450 тыс. человек в России госпитализируются с диагнозом «инсульт». 80 тыс. человек ежегодно проходят стационарное лечение с диагнозом «черепо-мозговая травма» (рост этой группы пациентов происходит на 2% год). Существует огромное количество людей с поражениями периферических нервов и их корешков.

Вялые парезы и параличи – снижение тонуса мышц Спастика – повышение тонуса мышц Нарушения трофических функций При длительном процессе формирование контрактур

Атрофия (похудание) мышц Инвалидизация пожизненная или длительная Психологические проблемы, связанные с невозможностью себя обслуживать

Пациенты, которые восстановились полностью (при инсульте 1 из 5 чел.) - необходимо просто соблюдать рекомендации из стационара. Пациенты, которые имеют оставшиеся функциональные нарушения различной степени тяжести нуждаются в реабилитации. Реабилитация в стационарах в порядке очереди по федеральным квотам Реабилитация в остальной период жизни Получают экстренную помощь в реанимации или операционной. Переводятся в простой стационар для стабилизации общего состояния. Выписываются под наблюдение поликлинической службы по месту жительства и дальнейших госпитализаций в стационары для реабилитации.

В реабилитационных стационарах и санаториях При посещении тренировок по программам ЛФК Выполнение программ ЛФК на дому Психологическая работа самого пациента, его образ жизни, мотивированность

Очень важен комбинированный подход к реабилитации: Комплексы ЛФК Электростимуляция Тренинги по БОС Различные физические нагрузки на нужные группы мышц в повседневной жизни Массажные процедуры, прогревания и др. В условиях Реабилитационных центров В домашних условиях

Очередь в реабилитационные стационары, порой, растягиваются на годы, либо имеют высокую стоимость. Большой процент больных являются лежачими. Выполнение комплексов ЛФК затруднено (требуется либо транспортировка больного, либо высока стоимость выездов инструктора ЛФК на дом). Участковые врачи не могут иметь достаточно времени и специализированных знаний для проведения адекватных реабилитационных мероприятий. Воля пациента в восстановлении утраченных функций слабеет, т. к. требует огромных усилий и мотивации.

Периодический общий осмотр участкового врача Дистанционный БОС-тренинг - прибор, позволяющий осуществлять реабилитацию методом БОС-тренинга, а так же ЭМС в повседневной жизни вне зависимости от образования и возраста пациента.

Биологическая обратная связь (англ. Biofeedback) технология, включающая в себя комплекс исследовательских, лечебных и профилактических физиологических процедур, в ходе которых пациенту посредством внешней цепи обратной связи, организованной преимущественно с помощью микропроцессорной или компьютерной техники, предъявляется информация о состоянии и изменении тех или иных собственных физиологических процессов.

Биологическая обратная связь является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и обратного возврата пациенту физиологической информации. Основной задачей метода является обучение саморегуляции, обратная связь облегчает процесс обучения физиологическому контролю так же, как процесс обучения любому искусству. Оборудование делает доступной для пациента информацию, в обычных условиях им не воспринимаемую.

XIX век - И.П. Павлов, И.М. Сеченов теория условных рефлексов Середина XX века П.К. Анохин, К.М. Быков, Н.П. Бехтерева 70-е - 80-е годы начало работы над лечебным применением БОС в Институте Экспериментальной медицины РАМН

ПРИКАЗ от 27 декабря 2011г. N1664н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ» Комплексы БОС относятся к классу «медицинское оборудование» применяется по усмотрению специалиста, как один из методов коррекции.

Электростимуляция - это метод восстановительного лечения, в основе которого лежит электрическая стимуляция мышц и нервов, осуществляемая посредством передачи тока с заданными характеристиками от миостимулятора к телу человека через электроды. Достигаемые эффекты: ответная сократительная реакция; улучшается проводимость электрического импульса по нерву, который данную мышцу активизирует; усиливаются метаболические процессы, отвечающие за поддержание функции мышцы, ее питание; улучшает регуляцию выполняемой мышцей функции на уровне коры головного мозга; ускоряется регенерация (восстановление) пораженного нерва; улучшает кровоток и лимфоток в данной мышце.

Позволяет пациенту самостоятельно в повседневной жизни проводить: тренинг по методу Биологической Обратной Связи электромиостимуляцию по заданным программам Компактен Элементарно прост в использовании Надежен и эффективен Осуществляет сразу два направления реабилитации

При инсультах и ЧМТ может проводиться с момента перевода пациента из реанимационного отделения в стационар При поражениях периферических нервов и их корешков после разрешения врача на реабилитационные мероприятия Минимальные требования: Наличие, хотя бы, незначительного проведения импульса по нервному волокну Наличие у пациента минимального интеллекта

Включить прибор. Прикрепить электроды в установленные точки. Выставить порог чувствительности. Выставить порог усилия для достижения звукового эффекта. Приступить к тренингу.

БОС-Тренинг проводится в 3 этапа: Подготовительный Обследование, определение корректируемых параметров, ознакомление тренируемого с методом, пробный сеанс. Основной Занятие непосредственно тренингом по заданным протоколам. Выработка необходимых навыков. Закрепление навыков Достижение возможности воспроизведения полученных навыков без использования комплекса БОС.

Пациент должен принять лежачее или полусидящее положение, максимально расслабиться. Кожа в месте крепления электродов должна быть без очагов воспалений или повреждений. Электроды фиксируются с помощью липкой поверхности. Сила тока определяется по ощущениям пациента и регулируется соответствующими кнопками на приборе. Процедуры проводятся ежедневно от 1 до 3 раз в день, курсами по процедур для каждой мышцы на курс с межкурсовым перерывом в 2-3 недели. Длительность каждой процедуры запрограммирована, и прибор автоматически остановится, когда сеанс будет завершен.

Режим 1. Релакс-стимуляция. Расслабление спастичных мышц. Режим 2. Синапс-стимуляция. В случаях длительного мышечного утомления вследствие перенесенных невритов и полиневритов, и в восстановительный период после травм периферических нервов. Режим 3. Динамическая модуляция. Программа подготовки той или иной мышцы к комлексам ЛФК и БОС- тренингу. Режим 4. Тонизирующая ЭМС. Стимуляция дистрофичных мышц при вялых парезах и центральных парезах конечностей. Режим 5. Супрачастотная стимуляция. Используется для снижения спастики крупных мышц( бицепс, трицепс, двухглавая мышца бедра, прямая мышца бедра). Режим 6. Глубокая стимуляция. Стимуляция глубоких мышц и крупных мышц конечностей при их выраженной дистрофии и явлениях тяжелых парезов.

Спинально-стволовой полисинаптический рефлекс Фазико-тоническое соотношение Напряжение/время длительности стимула Сегментарные реакции

Статистически достоверное увеличение ЭМГ ослабленной мышцы Сохранение устойчивости сформированных навыков в течение длительного периода времени Поддержание метаболических процессов в мышце, отсутствие усугубления процесса. Снижение степени инвалидизации и повышению качества жизни пациентов.

Стационары Специализированные реабилитационные центры Поликлиническая служба

Пациент получает прибор при выписке из стационара (в самом стационаре или по месту жительства по рекомендации врача) Участковый врач периодически проверяет динамику восстановления и дает необходимые указания на дому. Прибор, после врачебного осмотра, сдается в поликлинику для передачи следующим пациентам, нуждающимся в реабилитации

Метод БОС-тренинга способен успешно решать проблемы реабилитации больных после инсультов, травм спинного и головного мозга, а так же травм периферических нервов и их корешков. В ходе применения в уже работающих кабинетах БОС, этот метод зарекомендовал себя высокоэффективным и безопасным. Основываясь на активизации внутренних возможностей организма, позволяет регулировать и восстанавливать нарушенные двигательные функции. Может быть значимым звеном в медико-социльном развитии инвалидизированного населения участка, на котором он будет применятся.

С 1992 года мы выпускаем надежное и доступное медицинское оборудование Медицинский Консультант ООО НМФ «Нейротех» Котляров Станислав Валерьевич