Кодекс биомедицинской этики и проблема социального доверия И.В.Силуянова профессор, д.ф.н., зав. кафедрой биомедицинской этики РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Определение понятий Социальное доверие Социальное доверие - форма признания значения медицинской деятельности для благополучия, безопасности человека и общества, которое связано с профессиональными обязательствами медицинского сообщества Индивидуальное доверие Индивидуальное доверие – это ожидание и уверенность в полезности действий врача, которые формируются на основании нравственного отношения врача к пациенту

Проблема: Проблема: снижение уровня социального доверия к институту здравоохранения – /рост судебных процессов, рост жалоб населения, рост обращения к «целителям», возникновение правозащитных организаций/ Чем грозит: Чем грозит: снижение уровня эффективности медицинской помощи Как избежать: Как избежать: …….. ……… принятие кодекса биомедицинской этики

codex codex (лат. «книга») ствол дерева; колодка в ногах преступника; брёвна, служившие основанием плавучего моста; книга, как соединение деревянных дощечек, предназначенных для письма в отличие от свитка.

Кодекс – свод правил и норм Этические кодексы- свод норм поведения и отношений, нарушение которых влечет потерю уважения, репутации, доверия к личности или социальным группам Юридические кодексы – законодательные акты, нарушение норм которых влечет уголовную, административную и гражданско-правовую ответственность

American Medical Association Opinion The Relation of Law and Ethics The following statements are intended to clarify the relationship between law and ethics. Ethical values and legal principles are usually closely related, but ethical obligations typically exceed legal duties. In some cases, the law mandates unethical conduct. In general, when physicians believe a law is unjust, they should work to change the law. In exceptional circumstances of unjust laws, ethical responsibilities should supersede legal obligations. The fact that a physician charged with allegedly illegal conduct is acquitted or exonerated in civil or criminal proceedings does not necessarily mean that the physician acted ethically. (III) Report: Issued prior to April 1977; Updated June Здание штабквартиры American Medical Association в Чикаго AMA Code of Medical Ethics

Этические кодексы Универсальный кодекс - набор общечеловеческих ценностей (например, Десять заповедей Ветхого завета) Частные кодексы - конкретизируют общие нравственные принципы к особенностям той или иной деятельности Корпоративные - определяют поведение отдельных социальных групп общества Профессиональные - определяют поведение представителей отдельных профессий

2 вида этических кодексов Декларативный вид этического кодекса описывает общие принципы поведения на уровне деклараций Клятва врача России ст. 71. ФЗ «Об основах охраны граждан РФ» Развернутый вид кодекса - подробная регламентация поведения при повышенных рисках и сложных этических ситуациях Кодекс медицинской этики АМА(США), проект Кодекса профессиональной этики врача РФ

Определение Кодекса биомедицинской этики Кодекс профессиональной этики врача – это этический документ, в котором подробно и открыто представлены ценности и нормы деятельности членов профессионального медицинского сообщества России

Этический Кодекс: три основные функции Репутационная - заключается в формировании доверия к профессиональному сообществу со стороны общества; Управленческая - заключается в повышении эффективности деятельности путем указания на неприемлемые формы поведения. Образовательная - заключается в сохранении ценностей и базовых этических норм профессии, в развитии нравственной культуры

Клятва Гиппократа - это 10 этических принципов или обязательств: 1) обязательства перед учителями, коллегами и учениками; 2) принцип не причинения вреда; 3) принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного, обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия); 4) принцип справедливости; 5) принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии; 6) принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к абортам; 7) принцип соблюдения компетентности; 8) обязательство об отказе от интимных связей с пациентами; 9) обязательство личного совершенствования; 10) обязательство сохранения врачебной тайны (принцип конфиденциальности).

Клятва врача России (ст.71 Об основах охраны здоровья граждан в РФ (2011г.)) - это 8 этических принципов и обязательств: (ст.71 Об основах охраны здоровья граждан в РФ (2011г.)) - это 8 этических принципов и обязательств: 1. принцип врачебного долга (предупреждение и лечение заболеваний) 2. обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия) 3. обязательство сохранения врачебной тайны (принцип конфиденциальности) 4. принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного 5. принцип справедливости 6. принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии 7. обязательства перед учителями, коллегами и учениками 8. принцип профессионального совершенствования

American Medical Association Здание штабквартиры American Medical Association в Чикаго Code of Medical Ethics АМА

Декларация о всеобщих нормах биоэтики ЮНЕСКО (Париж, 15 декабря 2004г.) 1. принцип уважения человеческого достоинства и прав человека 2. принцип равноправия, справедливости и равенства 3. принцип благодеяния и не причинения вреда 4. принцип уважения культурных различий и плюрализма 5. принцип недопущения дискриминации и стигматизации 6. принцип автономии и личной ответственности 7. принцип информированного согласия 8. принцип невмешательства в личную жизнь и конфиденциальность 9. принцип солидарности и сотрудничества 10. принцип социальной ответственности 11. принцип распределения благ 12. принцип ответственности по отношению к биосфере

Исторические и логические модели биомедицинской этики Биомедицинская этика Модель Гиппократа (V в. до н.э. н.в.) Модель Парацельса – Войно-Ясенецкого (I-х вв. н.э. н.в) Деонтологическая модель (XIXв. н.в) Биоэтика (2-ая пол. XX в. н.в.)

Модель Гиппократа Модель Гиппократа Модель Гиппократа - часть медицинской этики, которая рассматривает взаимоотношения врача и пациента под углом зрения социальных гарантий и профессиональных обязательств медицинского сообщества.

Модель Парацельса- Войно-Ясенецкого Модель Парацельса – Парацельса – Войно-Ясенецкого Войно-Ясенецкого - форма врачебной этики, в рамках которой нравственное отношение к пациенту рассматривается как важная составляющая терапевтической стратегии врача.

Понимание любви в медицинской профессии Греческие глаголыРусское значение έράν (эран) Плотская любовь, страсть Чувственное пристрастие στέργείν (стэргейн) Родственная любовь Родственная связь φίλείν (филейн) Склонность, симпатия Личная симпатия άγαπάν (агапе) ЦенитьСлужение Любовь в профессиональном контексте - это направление воли, определяемой рассудком и состраданием, это сознательное служение ближнему, самоотдача и признание необходимости подчинения себя интересам пациента.

Академик И.А.Кассирский «…Быть настоящим врачом – значит уметь любить больного…» /О врачевании. 1970/

Доверие пациента « Доверие врачу определяет определяет исход болезни» Св.Лука (В.Ф.Войно-Ясенецкий) сенецкий)

Деонтологическая модель Деонтологическая модель Деонтологическая модель - это совокупность «должных» правил, соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики (терапии, хирургии, педиатрии, психиатрии и т. д.).

Биоэтика Биоэтика Биоэтика - это современная форма медицинской этики, действующая в условиях внедрения новых биомедицинских технологий и содержащая принципы, предупреждающие негативные последствия биомедицинских технологий не только для отдельного человека, но и для общества в целом.

«Всеобщая декларация о правах человека и биоэтике» ЮНЕСКО, 2005 Статья 1. Сфера примененияССс1 решает эти Декларация решает этические вопросы, касающиеся медицины, наук о жизни и связанных с ними технологий применительно к человеку едицины, наук о жизни и связанных с ними

Биомедицинская этика Биоэтика (конец XX в.) Модель Гиппократа ( с V в. до н.э ) Модель Парацельса- Войно-Ясенецкого ( с начала н.э.) Деонтологическая модель (XIXв-XX вв. н.э.)

Заключение 1. Включить регламентации по применению новых биомедицинских технологий 2. Обеспечить законодательно организацию Советов по этике в медицинских учреждениях, как форм досудебных решений конфликтов и разбирательств по исполнению медицинскими работниками Кодекса профессиональной этики врача РФ

Спасибо за внимание…

30 СПРАВОЧНО КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ПЕРСОНАЛ Вспомните, пожалуйста, те поликлиники, больницы, медпункты, где приходилось лечиться Вам, Вашим родственникам или друзьям. Что бы Вы сделали в первую очередь, чтобы повысить качество медицинского обслуживания в них? Респондент мог выбрать до з-х вариантов ответа * Всероссийский репрезентативный опрос населения. Ноябрь, 2011, ФОМ {n=3000 человек)

«Доверие врачу определяет исход болезни»