Мониторинг функций мозга и гемодинамики (внутривенных и ингаляционных анестетиков) проф., академик РАЕН И.П.Назаров Красноярский государственный медицинский университет

Процветающая и популярная тенденция к многокомпонентной анестезии, для малоопытного анестезиолога таит в себе потенциальную возможность серьезных анестезиологических осложнений, особенно у пациентов с заведомо известным неблагополучием функционального и метаболического статуса [Костюченко А.Л., Дьяченко П.К., 1998].

Всё чаще в отечественной и зарубежной литературе рассматривается вопрос о необходимости неврологического и нейрофизиологического обследования пациентов хирургических клиник

1.перед проведением операци 2. в условиях общей анестезии, особенно длительной 3. в динамике - в до- и послеоперационном периодах

Внутривенные анестетики Барбитураты (гексенал, тиопентал натрия, метогекситал, тиамилал, эунаркон, кемитал, инактин и др.): 1.угнетают ядра ретикулярной формации ствола головного мозга и вызывают седативный и снотворный эффект; 2. наркотический эффект происходит за счет прямого угнетения коры больших полушарий.

Барбитураты Возбудимость нейронов понижается вследствие стабилизации потенциала клеточных мембран, причем потребление О2 головным мозгом падает на 20-30% за счет уменьшения функциональной активности и угнетением окислительных процессов нейронов. Возбудимость нейронов понижается вследствие стабилизации потенциала клеточных мембран, причем потребление О2 головным мозгом падает на 20-30% за счет уменьшения функциональной активности и угнетением окислительных процессов нейронов.

Барбитураты подавляют активность всех отделов ЦНС, при этом работающие центры продолговатого мозга оказываются наиболее устойчивыми к их действию, они парализуются последними. Барбитураты подавляют активность всех отделов ЦНС, при этом работающие центры продолговатого мозга оказываются наиболее устойчивыми к их действию, они парализуются последними.

У барбитуратов анальгезирующее действие выражено слабо. У барбитуратов анальгезирующее действие выражено слабо. Полная анестезия не развивается даже при достижении глубокого наркоза и картины резкой депрессии корковой ритмики на ЭЭГ – до зон «электрического молчания» длительностью 10 секунд и более. Полная анестезия не развивается даже при достижении глубокого наркоза и картины резкой депрессии корковой ритмики на ЭЭГ – до зон «электрического молчания» длительностью 10 секунд и более.

Доминирующим эффектом барбитуратов на состояние церебральной гемодинамики считается венодилатация, приводящая к депонированию крови; ее связывают с уменьшением так называемого симпатического эфферентного потока из ЦНС (показано умеренное нарастание ЦПД после введения тиопентала) Доминирующим эффектом барбитуратов на состояние церебральной гемодинамики считается венодилатация, приводящая к депонированию крови; ее связывают с уменьшением так называемого симпатического эфферентного потока из ЦНС (показано умеренное нарастание ЦПД после введения тиопентала)

По динамике ЭЭГ можно судить о скорости насыщения, распределения и биотрансформации (выведения) из организма оксибутирата, так и всех небарбитуратных наркотиков, вводимых одновременно По динамике ЭЭГ можно судить о скорости насыщения, распределения и биотрансформации (выведения) из организма оксибутирата, так и всех небарбитуратных наркотиков, вводимых одновременно

В связи с этим выделяют три интервала: В связи с этим выделяют три интервала: 1. от момента введения всей дозы препарата до появления первых изменений на ЭЭГ – период насыщения наркотиком; 1. от момента введения всей дозы препарата до появления первых изменений на ЭЭГ – период насыщения наркотиком; 2. период стабильного распределения наркотика в организме, характеризующийся продолжительностью самых глубоких изменений ЭЭГ 2. период стабильного распределения наркотика в организме, характеризующийся продолжительностью самых глубоких изменений ЭЭГ

3. Период биотрасформации (выведения) - время от начала регресса этой электрофизиологической картины до появления исходного ритма ЭЭГ – препарата. В таких случаях легче контролировать глубину мононаркоза с помощью ЭЭГ, что позволяет подобрать эффективную дозу анестетика

Основные эффекты влияния анестетиков на гемодинамику и ЦНС представлены в следующих слайдах Основные эффекты влияния анестетиков на гемодинамику и ЦНС представлены в следующих слайдах Следует обратить внимание на отрицательные эффекты анестетиков Следует обратить внимание на отрицательные эффекты анестетиков

Гемодинамические эффекты неингаляционных гипнотиков и их антагонистов[1][1] Препарат Параметры кровообращения Гемодинамические эффекты неингаляционных гипнотиков УОКЧССМОКОПССОЛССЦВДДЗЛААДДЛАБР Тиопентал- натрий / - / - - / - / Метогекси- тал / - / - / Диазепам- / / / -- - / Мидазолам- / / / -/ Флумaзeнил--- Этомидат-/ / / -- - Пропофол-/ / / -- - / Эльтанолон- Дроперидол--- [1][1] Лебединский К.М., 2002

Закись азота ГалотанЭнфлюранИзофлю- ран Десфлю- ран Сево- флюран ССС: -АД -ЧСС -ОППС -СВ ±±±± ±±±± _ ± _ _ + _ _ + _ ± _ ± или + _ ± или _ _±__ _±__ Система дыхания -ДО -ЧД -РаСО 2 в покое -РаСО 2 при нагрузке _+± + _+± + _ _ _ _ _+ + + _+ + + ЦНС: мозговой кровоток -ВЧД судороги Нервно- мышечная проводимос ть + +_ + + +_ _ _ _ _ ++ Примечание: «+» - увеличение, «-« - уменьшение, «±» - изменений нет. Клиническая фармакология ингаляционных анестетиков (G. Edvard Morgan, Jr., Maged S. Mikhail, 1998).

Фукции мозга и гемодинамики следует мониторировать, только в этом случае операционная и анестезиологическая агрессия может быть сведена до минимума! Фукции мозга и гемодинамики следует мониторировать, только в этом случае операционная и анестезиологическая агрессия может быть сведена до минимума!

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !