Гемоконтактные инфекции у детей

Актуальность Парвовирусная В19 инфекция широко распространена в мире. Ежегодно регистрируется в Республике Беларусь. Болеют как дети, так и взрослые.

РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, Ермолович М.А. Этиологическая структура острых экзантемных заболеваний, РБ, 2009 (n=276), 2010 (n=191) и 2011 (n=390)гг.

Частота выявления парвовирусной В19 инфекции у пациентов с различными гематологическими и онкогематологическими заболеваниями, РНПЦ ДОГ, гг. Годы наблюденияЧисло пациентов, обследованных на парвовирусную В19 инфекцию Число пациентов с острой парвовирусной В19 инфекцией (4,2%) (7,5%) (13,9%) ДостоверностьР 1-3 =0,005 РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, Ермолович М.А.

Эпидемиологические характеристики Инфицирование происходит воздушно- капельным путем, парентеральным, при пересадке костного мозга, трансплацентарно. Заболевание регистрируется в течение всего года.

Характеристика возбудителя Парвовирус В19 тропен к предшественникам эритроцитов (пронормобластам и нормобластам) и, связываясь с Р-антигеном на поверхности этих клеток, приводит к их апоптозу.

Клинический случай Пациентка А., 8 лет, заболела в январе 2006 г. Жалобы: резкая слабость, частые носовые кровотечения, изменения в общем анализе крови (анемия, тромбоцитопения, лейкопения). Выставлен клинический диагноз: Приобретенная апластическая анемия, сверхтяжелая форма. Проводилась иммунносупрессивная и массивная заместительная терапия (эритроцитарная и тромбоцитарная массы).

Клинический случай В мае 2006 г. госпитализирована в РНПЦ ДОГ выявлены антитела класса М к парвовирусу В19. Ретроспективно из сыворотки крови удалось выделить вирусную ДНК (ПЦР, РНПЦ эпидемиологии и микробиологии). Генотип 3.

Клинический случай Обследование на другие возбудители: Ag CMV и Ag HSV в сыворотке крови не обнаружены. Проводилась иммуносупрессивная и заместительная терапия. Клинически у пациентки наблюдался геморрагический синдром, лихорадка.

Динамика изменения лабораторных показателей ОАКЭритроцитыHbТромбоцитыЛейкоцитыРетик.% ,675Един.2,2Един. При исследовании костного мозга – гипоцеллюлярный костный мозг, клеточность 10% и представлен молодыми миелобластами. Признаки дифференцировки гранулоцитарного ряда минимальные. Эритробласты отсутствуют. Мегакариоциты единичные (пронормобласты отсут., нормобласты – менее 12-7%).

Лабораторные данные Максимальное снижение значения гемоглобина в ОАК 47г/л зафиксировано в конце мая 2006 г. Проведена терапия внутривенным иммуноглобулином. Значение уровня гемоглобина в последующий период наблюдения повысилось и оставалось в пределах анемического синдрома средней и легкой тяжести. Ретикулоциты 1-5%.

Лабораторные данные При исследовании костного мозга ( ) КМ богат клеточными элементами. МКЦ не найдены, функционирующие не найдены. Тромбоцитов мало.

Таким образом, у пациентки на фоне апластической анемии выявлена парвовирусная В19 инфекция. Учитывая массивную заместительную терапию в анамнезе, нельзя исключить парентеральный путь передачи инфекционного заболевания. Своевременное выявление парвовирусной В19 инфекции у пациентов с сопутствующей патологией кроветворной системы позволяет проводить адекватную терапию. Выводы

Парвовирусная В19 инфекция на фоне различных гематологических заболеваний парвовирусная В19 инфекция может: имитировать рецидив лейкоза и лекарственно-индуцированную цитопению (требует госпитализации пациента, повторных заборов биоптата костного мозга и крови, значительного числа трасфузий эритроцитарной и тромбоцитарной масс). Вызывать выраженную анемию и тромбоцитопению. У иммунокомпроментированных пациентов может принимать хронический характер и приводить к аплазии красного косного мозга.

Парвовирусная В19 инфекция

Спасибо за внимание