ПОЛНЫЙ ВИРУСОЛОГИЧЕСКИЙ ОТВЕТ НА ТЕРАПИЮ ЛАМИВУДИНОМ У РЕБЕНКА С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ В И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

Мальчик П., 7 лет. Впервые HBsAg выявлен в отделении нефрологии, где проходил обследование и получал лечение по поводу морфологически подтвержденного впоследствии ВГВ- ассоциированного нефротического синдрома с гематурией Обследован в УЗ «ГДИКБ»: Объективно - печень +2,5 см, нижний край умеренно плотный, селезенка +1,5 см. Лабораторное обследование: БАК - АлАТ 360 Ед/л, АсАТ 244 Ед/л (норма АлАТ менее 42 Ед/л, АсАТ менее 37 Ед/л). Гемограмма и анализ мочи – в пределах возрастной нормы. Анализ крови на маркеры ГВ: выявлены HBsAg, HВеAg, anti/НВcor IgM и anti/НВcor tot.

УЗИ ОБП и УЗДГ сосудов системы воротной вены - умеренная гепатомегалия за счет правой доли (127х105х113 мм), диффузные изменения в паренхиме печени, спленомегалия (104х54 мм), единичный лимфоузел в области ворот печени. минимально расширенные воротная (ВВ) и верхнебрыжеечная (ВБВ) вены, снижение реакции ВБВ на фазы дыхания; повышение резистентности артериального русла печени. Пункционная биопсия печени - ХГВ умеренной активности (ИГА 9 баллов), фиброз 3-4 стадии по Knodell. Клинический диагноз: ХГВ (HBsAg+, HВеAg+, anti/НВcor IgM+ и anti/НВcor tot +) умеренной клинико-биохимической и морфологической активности, фиброз 3-4 стадии. Нефротический синдром с гематурией, ассоциированный с ХГВ.

Ламивудин 100мг (3 мг/кг, масса тела 31 кг) Осмотр спустя 13 мес ПВТ Объективно: усилена венозная сеть на передней грудной клетке и брюшной стенке, печень +2,0 см, плотная, селезенка не пальпируется. БАК - АлАТ 13 Ед/л, АсАТ 76 Ед/л Гемограмма и анализ мочи – в пределах возрастной нормы УЗИ ОБП и УЗДГ сосудов системы воротной вены - гепатоспленомегалия. Реактивные изменения со стороны сосудов печени. Лимфоузел в воротах печени. ФГДС - нельзя исключить начальную стадию развития варикозного расширения вен пищевода HB S Aga/HB S HB e Aga/HB e a/cor Ig Ma/cor tot ДНК ВГВ До терапии Титр мес. терапии не обнаружена

Динамика маркеров ГВ и ДНК ВГВ на фоне ПВТ ламивудином HB S Aga/HB S HB e Aga/HB e a/corIgMa/cor totДНК ВГВ До терапии Титр мес. терапии не обнаружена 21 мес. терапии не обнаружена

Осмотр спустя 9 мес с момента отмены ПВТ Объективно: усилена венозная сеть на передней грудной клетке и брюшной стенке, печень +2,0 см, плотная, селезенка не пальпируется Гемограмма, БАК и ОАМ – в пределах возрастной нормы УЗИ ОБП и УЗДГ: выраженные диффузные изменения в печени с деформацией рисунка, спленомегалия, незначительно расширена селезеночная вена, бифазный кровоток в ней. Лимфоузел в воротах печени. Сонологически слабая активность, ближе к умеренной. По данным пробы с ксантинолом вероятно наличие фиброза 2 стадии и более по Knodell. ФГДС : варикозное расширение вен пищевода I степени. Повторная ПБП: ХГВ минимальной степени активности, фиброз I стадии.

Динамика маркеров ГВ и ДНК ВГВ на фоне ПВТ ламивудином и после ее отмены Клинический диагноз: ХГВ минимальной степени активности, клинико – биохимическая, вирусологическая и серологическая ремиссия после терапии ламивудином, фиброз I стадии. Варикозное расширение вен пищевода I степени. Нефротический синдром с гематурией, ассоциированный с ХГВ, клинико-лабораторная ремиссия HB S Aga/HB S HB e Aga/HB e a/cor IgMa/cor tot ДНК ВГВ До терапии Титр мес. терапии не обнаружена 21 мес. терапии не обнаружена 9 мес. отмены ПВТ не обнаружена

Осмотр спустя 2,5 года с момента отмены ПВТ Объективно: внепеченочных признаков хронизации нет, печень не увеличена, селезенка не пальпируется Гемограмма, БАК и ОАМ – в пределах возрастной нормы УЗИ ОБП и УЗДГ сосудов системы воротной вены: пограничные размеры правой доли печени, умеренные диффузные изменение в паренхиме печени, гиперкинетический кровоток в воротной и селезеночной венах. Единичные лимфоузлы в области ворот печени. Умеренная спленомегалия. ФГДС: признаков варикозного расширения вен пищевода нет

Динамика маркеров ГВ и ДНК ВГВ на фоне ПВТ ламивудином и после ее отмены Клинический диагноз : ХГВ минимальной степени активности, фиброз I стадии, стойкая клинико - биохимическая, вирусологическая и серологическая ремиссия после терапии ламивудином. Нефротический синдром с гематурией, ассоциированный с ХГВ, стойкая клинико - лабораторная ремиссия HB S Aga/HB S HB e Aga/HB e a/cor Ig Ma/cor tot ДНК ВГВ До терапии Титр мес. терапии не обнаружена 21 мес. терапии не обнаружена 9 мес. отмены ПВТ не обнаружена 2,5 года отмены не обнаружена

Печеночный биоптат До лечения После лечения