Донецк

Министерство здравоохранения Украины Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Кафедра терапевтической стоматологии Пародонт. Анатомо-физиологические особенности. д.мед.н., профессор Педорец Александр Петрович

Пародонт

пародонт

Заболевание пародонта

Здоровье – это динамическое состояние, при котором живой функционирующий организм (или ткани) остаётся в равновесии с постоянно меняющимся окружением. Изменения в окружающей среде вызывают соответствующие изменения в тканевой активности так, что нормальная функция может продолжаться. Этот постоянный процесс, обеспечивающий нормальную тканевую активность, нормальную функцию и в конечном случае жизнь, известен как гомеостаз. Если изменения окружающей среды настолько сильные, что гомеостаз не может быть поддержан, и нормальная функция не может продолжаться, изменения тканевой активности определяются как болезнь.

Анатомическое строение десны

Схема эпителия зубо-десневой борозды. Эпителий прикрепления имеет две базальных мембраны: наружная примыкает к соединительной ткани, внутренняя прилегает к зубу.

Расположение десневых волокон

Зубо-десневое соединение Три зоны десневого эпителия: ротовой эпителий (O), кревикулярный (или сулькулярный) эпителий (C), эпителий прикрепления (J)

Базальная мембрана

Кровоснабжение тканей пародонта a)Ветвь периодонтальной связки b)Ветвь альвеолярной кости c)Ветвь надкостницы

Пучки коллагеновых волокон периодонта

Функции пародонта Фиксирующая; Трансформирующая; Амортизирующая; Рецепторная; Трофическая; Пластическая; Защитная: –Неспецифическая: Бактериальный баланс; Непрерывная эпителиальная выстилка; Наличие омывающих жидкостей (слюна, кревикулярная жидкость) и их содержимого; Фагоцитоз (полиморфно-ядерные лейкоциты, макрофаги); Воспалительные реакции; –Специфическая.

Микроорганизмы полости рта аэробные и факультативно-анаэробные бактерии Streptococcus species (A, C, F, G) Streptococcus pneumonie Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus Micrococcus species Staphylococcus species Грамположительные кокки Moraxella species Neisseria species Грамотрицательные кокки Corynebacterium species Nocardia species Mycobacterium specis Escherichia coli Klebsiella species Enterobacter species Acinetobacter species Pseudomonas species Haemophilus species Bordetella species Capnocytophaga gingivalis Грамотрицательные палочки Грамположительные палочки

Облигатные анаэробные бактерии Veilonella species Actinomyces species Lactobacillus species Propionibacterium acnes Clostridium species Bifidobacterium species Bacteroides species Prevotella melaninogenica Fusobacterium species Leptotrihia buccalis Candida species Грамположительные палочки Грамотрицательные кокки Грамотрицательные палочки Грибы Грамположительные кокки Peptostreptococcus species Peptococcus species

Микрофлора десневой щели Клинически здоровая десна Генерализованный катаральный гингивит Генерализованный пародонтит 1.Лактобациллы 2.Streptococcus veridans 3.Грамм-положительные палочки 4.Грамм-отрицательные палочки 5.Staphilococcus sanquis 6.Streptococcus salivarius 1.Actinomicetum comitans 2.Staphilococcus sanquis 3.Staphilococcus aureus 4.Streptococcus intermedius 5.Staphilococcus epidermidis 6.Streptococcus hemoliticus 7.Enterobacter 8.Peptostreptococcus 1.Actinobacillus actinomycetum comitans 2.Campilobacter rectus 3.Porphyromonas gingivalis 4.Prevotella intermedia 5.Bacteroides forsythus

Формирование наддесневой зубной бляшки 1 этап – Образование пелликулы (специфическая адсорбция гликопротеинов слюны. От нескольких минут до 2 часов. 2 этап – Появляются стрептококки, прежде всего Mitis, sanguis, anginosus. Незначительное количество грамположительных палочек как Actinomyces naeslundi, которые прикрепляются к пелликуле за счет образования внеклеточных полисахаридов (мутан, 1,3 альфа глюкан) 3 этап – Стабилизация зубной бляшки. Агрегация между стрептококками и актиномицетами, увеличение доли факультативных и анаэробных микроорганизмов. 4 этап – Созревание бляшки. Снижается доля стрептококков. Большую часть бляшки составляют факультативно и облигатно анаэробные микроорганизмы. Появляются спирохеты и подвижные палочки

В зрелой бляшке колонии бактерий проявляют особые свойства: Метаболическую кооперацию Примитивную систему коммуникации обмена генетической информацией Резистентность к фагоцитозу и подавление нейтрофильных гранулоцитов, независимо от наличия специфических антител и комплемента Резистентность к антибиотикам ввиду его связывания с матриксом Патогенность организованных бактерий резко возрастает

Механизмы защиты Схема, представляющая первые шаги иммунной реакции: 1.Представления антигена и секреция интерлейкина-1 макрофагом (1); 2.Активация Т4-лимфоцита (хелпера) интерлейкином-1, который содержит гены для интерлейкина-2, рецептор для интерлейкина-2 и рецептор для гамма-интерферона (2); 3.Дальнейшая активация Т4-лимфоцита (хелпера) интерлейкином-2 (3) приводит к пролиферации в клоне памяти более чем 1000 клеток (4); 4.Секреция лимфокинов (5).

Гуморальный иммунитет

Функции слюны Участвует в пищеварительной функции (способствует образованию пищевого комка и ферментирует крахмал (амилаза)); Способствует механическому удалению бактерий и пищевых остатков; Является буферной системой (бикарбонатный, фосфатный и белковый буфер); Слюнные гликопротеиды покрывают и смазывают слизистую оболочку полости рта; Содержит антибактериальные энзимы (лизоцим и др.); Содержит антибактериальные гамма-глобулины (антитела), преимущественно иммуноглобулин А, имеют две формы защитного действия: –Препятствуют прикреплению бактерий и вирусов к поверхности зубов и слизистой оболочки; –Реагируют с бактериальными и пищевыми антигенами; Слюна содержит большое количество лейкоцитов, которые совместно с лейкоцитами, мигрирующими через эпителий прикрепления, обеспечивают фагоцитоз; Минеральные компоненты, особенно ионы кальция и фосфора, поддерживают процессы реминерализации зубов.

Механизмы защиты

Схема строения цемента корня зуба Одонтобласты Дентин Бесклеточный цемент Цементоцит Клеточный цемент Волокна периодонта Цементобласт Шарпеевские волокна

Заживление в периодонте РегенерацияРепарация Восстановление структуры тканей с присущими ей структурными особенностями. Восстановление тканей без сохранения их структурных особенностей. Формирование рубцовой ткани на месте дефекта. Способностью к полной регенерации в организме обладают костная ткань и печень. В этих тканях регенерация повторяет эмбриогенез. Остальные ткани при большом повреждении заживают репарацией.

Разрушение ЭКМ в результате патологического процесса или ятрогенно является важнейшим фактором для нарушения регенерации цемента; поэтому при сильном повреждении цемента разрушенный матрикс, замещенный грануляциями, даже при самых благоприятных условиях будет заживать репарацией.

Появление или увеличение очагов деструкции связано с обострением воспаления Нейтрофилы Лейкотриены дополнительный выход нейтрофилов выход макрофагов IL 1 IL 6 TNF IL 8 Простогландины Супероксидные радикалы Деструкция кости (быстрое первичное разрушение кости) Активация остеокластов

Факторы, определяющие регенерацию цемента Объем повреждения (сохранение экстраклеточного матрикса) Наличие мезенхимальных клеток-предшественников Наличие сигнализирующих факторов для мобилизации адгезии, размножения и дифференцировки.

Дифференцировка клеток - предшественников Клетки-предшественники ЭКМ Дифференцировка ЦементобластыФибробластыОстеобласты Факторы роста

Хемотаксис клеток - предшественников, Адгезию клеток - предшественников, Пролиферацию (фактор роста цементного происхождения) Дифференцировку (цемент - фиксированный протеин) ЭКМ мобилизует клетки-предшественники и регулирует образование факторов роста и рецепторов к факторам роста. В присутствии ЭКМ деление клеток замедляется, а дифференцировка усиливается. Состав ЭКМ отвечает за мобилизацию клеток в процессе заживления. Обеспечивает:

Степень разрушения ЭКМ цемента является существенным фактором для нарушения регенерации. Поэтому, при сильном повреждении разрушенный матрикс, замещенный грануляциями, даже при самых благоприятных условиях будет заживать репарацией, а не регенерацией.

Органический матрикс цемента (экстраклеточный матрикс) Коллаген: коллаген I типа (90%) – база для отложения гидроксилапатита (мишень для приклеивания макрофагов) и субстрат для жизнедеятельности микроорганизмов; коллаген IV типа (5%) – покрывает коллаген I типа. Неколлагеновые белки: сиалопротеин – расположен на поверхности цемента, обеспечивает приклеивание клеток-предшественников и хемотаксис для прецементобластов; остеопонтин – регулирует миграцию и дифференцировку клеток-предшественников в цементобласты; фибронектин; остеонектин; остеокальцин; ламинин.

Образование нового цемента Дифференцировка в цементобласты синтез матрикса минерализация Пролиферация Мобилизация клеток- предшественников цементобластов (хемотаксис, приклеивание) Экстраклеточный матрикс Факторы роста только цементного происхождения Факторы роста ЭКМ

Структурная целостность ЭКМ и его биохимическая активность является важнейшим фактором гомеостаза и заживления регенерацией. Структура и состав цемента могут повреждаться при заболеваниях периодонта. Разрушаются коллагеновые волокна и образуется микробная бляшка на поверхности цемента. Повреждение цемента может быть необратимым. Повреждение цемента угнетает прикрепление клеток- предшественников и факторов роста и напротив, способствует приклеиванию остеокластов. Регенерация цемента при сильном повреждении может отсутствовать.

Катаральный гингивит

Гипертрофический гингивит

Язвенно-некротический гингивит

Классификация заболеваний пародонта И.С. Мащенко

Классификация заболеваний пародонта Н.Ф. Данилевского

Классификация, принятая XVI Пленумом Всесоюзного общества стоматологов (Ереванская)

Благодарю за внимание!