Дезинфекционные мероприятия в профилактике и борьбе с новыми и вновь возвращающимися инфекциями вирусной и бактериальной этиологии, научно- методические основы их разработки Пантелеева Людмила Григорьевна, к.м.н., зам. директора ФБУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, доц. кафедры дезинфектологии Первого МГМИ им. И.М. Сеченова Соколова Наталья Филипповна, д.м.н., проф., главный научный сотрудник ФБУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора

Проблема новых и вновь возвращающихся инфекций (emerging - reemerging infectiоп) возникла в конце 20 века. Новые инфекции были выявлены и классифицированы сравнительно недавно. В последней четверти прошлого столетия было выявлено более 30 инфекций, многие из которых могут вызывать опасные эпидемии.

Среди новых инфекций: ВИЧ-инфекция (возбудитель вирус иммунодефицита человека); ТОРС или SARS атипичная пневмония (возбудитель коронавирус); метапневмовирусная инфекция (возбудитель метапневмовирус человека); бокавирусная инфекция (возбудитель бокавирус человека).

Во второй половине 20 века появились: - вирусные лихорадки Эбола (летальность %), Марбург (летальность 25-50%); - хантавирусная и другие вирусные геморрагические лихорадки; - болезнь Лайма; - трансмиссивные спонгиоформные энцефалопатии (прионные болезни); - кампилобактериоз; - болезнь легионеров и др.

Одни новые инфекции вызываются ранее не известными микроорганизмами, как, например, ВИЧ. Другие инфекционные болезни, такие, как вирусные геморрагические лихорадки, существовали в течение многих веков и были обнаружены сравнительно недавно. Люди вторгаются в природные очаги какой-либо инфекции и этим способствуют возникновению болезни и ее распространению.

Дезинфектологическая профилактика инфекционных болезней Выживаемость микроорганизмов на объектах внешней среды Антимикробная активность дезинфицирую щих средств Устойчивость (чувствительность) к действию дезинфицирующих средств

Разработка режимов дезинфекции при известном возбудителе включает 6 основных этапов: 1 - выбор подходящего по устойчивости тест-микроорганизма; 2 - изучение активности средства в экспериментах in vitro с использованием тест-микроорганизма; 3 - изучение дезинфицирующей активности средства при обеззараживании эпидемиологически значимых объектов/предметов ; 4 - разработка режимов дезинфекции; 5 - разработка инструкции по применению средства для осуществления дезинфекционных мероприятий. 6 – разработка дезинфекционных мероприятий

Разработка режимов дезинфекции при неизвестном возбудителе включает 7 основных этапов: 1 – изучение данных литературы о принадлежности к семейству, роду, виду, устойчивости к внешним физическим факторам и химическим средствам; механизмах, путях и факторах передачи инфекции 2 - выбор подходящего по устойчивости тест- микроорганизма; 3 - изучение активности средства в экспериментах in vitro с использованием тест-микроорганизма; 4 - изучение дезинфицирующей активности средства при обеззараживании эпидемиологически значимых объектов/предметов ; 5 - разработка режимов дезинфекции; 6- разработка инструкции по применению средства для осуществления дезинфекционных мероприятий. 7-разработка дезинфекционных мероприятий

Не снижается опасность распространения заболеваний, вызванных ВИЧ. По данным ООН число лиц, инфицированных ВИЧ, превысило 1 % взрослого населения планеты. Более 20 миллионов уже умерло от СПИДа. Известно, что ВИЧ содержит РНК, относится к семейству Retroviridae роду Lentivirinae. Вирусные частицы сферической формы размером 80 – 120 нм, имеют оболочку из белков и липидов.

Чувствительность вирусов к дезинфектантам (Klein M., De Forest A., 1983 г.) Категория Отношение к растворителям липидов Химическая структура Чувствительность А Липофильные (оболочечные ) Нуклеиновая кислота + капсид + супракапсидная оболочка Выраженная Миксовирусы Респираторно- синцитиальный Вирусы герпеса ВИЧ ВГидрофильные (безоболочечные ) Нуклеиновая кислота + капсид Слабая Полиовирусы Коксаки, ЕСНО Риновирусы СПромежуточные (липофильные капсомеры) или частично липофильные Нуклеиновая кислота + капсид Умеренная Аденовирусы Реовирусы SV-40 Ротавирусы

Опасную новую инфекцию, получившую название тяжелого острого респираторного синдрома ТОРС или SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome), вызывает коронавирус. Он обнаружен в крови виверр – небольших хищных млекопитающих типа диких кошек на юге Китая. Мясо виверр считается в Китае деликатесом, поэтому там его люди едят и, соответственно, заражаются.

Коронавирусы распространены повсеместно, инфицируют птиц, млекопитающих, включая людей. Основные формы проявления заболеваний респираторный синдром и гастроэнтерит. Некоторые представители семейства способны преодолевать межвидовой барьер и вызывать эпидемические вспышки. Один из последних примеров атипичная пневмония, появившаяся в 2002 г. в Китае. К 2004 г. ВОЗ сообщила о более 8000 случаев в 33 странах мира. Смертность составила 9,5%.

Коронавирусы относятся к семейству Coronaviridae. Вирион коронавируса имеет сферическую форму, размер нм, снабжен липидной оболочкой. Геном вируса представлен одноцепочечной РНК Из этих данных можно сделать вывод о сравнительно невысокой устойчивости этого вируса к действию химических дезинфицирующих средств.

Временная инструкция по организации и проведению дезинфекционных мероприятий при синдроме острого респираторного заболевания («атипичная пневмония», SARS), утв. МЗ РФ года

) Ротавирусы в экономически развитых странах являются причинами гастроэнтеритов в 5060% случаев у детей первых двух лет жизни. Ротавирусы в большом количестве выделяются с фекалиями (до вирусных частиц в 1 г фекалий), поэтому вирусом интенсивно контаминируются объекты внешней среды. Предполагалось ранее, что ротавирусы очень устойчивы к действию физических и химических дезинфицирующих средств.

Методические рекомендации «Ротавирусная инфекция» 15-6/6 утв. МЗ СССР

Длительность выживания РВЧ на тест-поверхностях без органического загрязнения (температура воздуха 22 0 С, влажность 20%)

Выживаемость РВЧ при действии повышенных температур

Концентрация раствора (по ДВ), % Время инактивации вирусов, мин «КГН»«ДП-1» «Хлорамин Б» «ВПМ»«ПФК»«Белас» РВЧ ПВРВЧПВРВЧПВРВЧПВРВЧПВРВЧПВ 0,004 0,008 0,025 0,096 0,130 0,260 0,500 1,000 2, Сравнительная вирулицидная активность в отношении РВЧ и тест-вируса дезинфектантов на основе ДВ из группы хлорактивных и кислородактивных соединений (метод батистовых тест-объектов)

«Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции» МУ

Норовирусы- возбудители острых инфекций желудочно-кишечного тракта взрослых и детей. Норовирусы вызывают более 85% небактериальных гастроэнтеритов у европейцев. заражение происходит фекально-оральным и контактным путями. Относятся к семейству Caliciviridae роду Norovirus. Содержат РНК, не имеют оболочки, размеры нм. Исходя из этого они должны быть достаточно устойчивы к физическим и химическим дезинфицирующим средствам.

С использованием в качестве тест- микроорганизма калицивируса кошек, установлено, что норовирусы довольно стабильны и обладают достаточно высокой устойчивостью по отношению к физическим и химическим воздействиям. Норовирус длительно сохраняет инфекционные свойства (до 28 дней и более) на различных видах поверхностей

Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции Методические указания МУ

Метапневмовирус вызвал в Нидерландах в 2001 г. вспышку заболеваний, протекающих по типу ОРВИ, бронхитов и пневмоний. Проведенные эпидемиологические исследования показали, что метапневмовирус циркулирует на территории многих стран уже более 50 лет. Он вызывает заболевания в зимне-весенний период.

Метапневмовирус относится к семейству Paramixoviridae роду Metapneumovirus. Содержит РНК. Вирусная частица шарообразная, иногда нитевидная, размером нм. Имеется наружная липопротеидная оболочка, содержащая гликопротеиды, из чего следует, что вирус не очень устойчив во внешней среде. По-видимому, вирус достаточно чувствителен к химическим и физическим дезинфицирующим средствам. Исходя из этого все меры дезинфектологической профилактики, разработанные для борьбы с ОРВИ, гриппом будут эффективны при этой инфекции.

В 2005 г. Т. Allander и соавт. идентифицирован бокавирус человека. Значительный интерес к этому вирусу вызван тем, что HBoV-инфекция составляет, по данным авторов разных стран, до 19–20% среди всех причин острых респираторных заболеваний у детей.

Возбудитель HBoV-инфекции – ДНК- содержащий вирус, принадлежащий к семейству Parvoviridae, роду Bocavirus. Вирионы HBoV имеют те же структурные характеристики, что и все представители семейства Parvoviridae. Вирионы HBoV чрезвычайно малы, не имеют оболочки и не содержат ни липидов, ни гликопротеидов. Исходя из этих данных можно предположить, что бокавирус может быть достаточно устойчив во внешней среде и к химическим дезинфицирующим средствам.

Кампилобактериозы – группа зоонозных бактериальных инфекций, вызываемых бактериями, принадлежащими к роду Campylobacter. У человека протекают преимущественно как острые кишечные инфекционные заболевания и характеризуются поражением желудочно-кишечного тракта, с тенденцией к генерализации процесса с развитием септицемии и поражением различных органов и систем.

Кампилобактеры – грамотрицательные, неспорообразующие, подвижные, спиралевидные бактерии.. В строго аэробных и анаэробных условиях не растут..

Кампилобактеры, являясь микроаэрофилами, не обладают способностью длительно выживать во внешней среде при контакте с кислородом, однако они хорошо сохраняются в водной среде при низких температурах, в вакуумных упаковках с пищевыми продуктами

Кампилобактеры не устойчивы к действию высоких температур, быстро погибают при нагревании до 60 о С в течение минут; при пастеризации ( о С) - в течение 15 секунд; при кипячении - в течение нескольких секунд.

Механизм заражения – фекально-оральный. Ведущий путь передачи инфекции - пищевой. Факторами передачи инфекции служат разнообразные пищевые продукты (мясо птицы, говядина, свинина, молоко и другие), не прошедшие достаточной термической обработки или вторично контаминированные вследствие нарушения технологии приготовления, несоблюдении условий и сроков хранения и реализации продукции.

Заболевания возникают также при потреблении сырой воды из случайных источников водоснабжения, из открытых водоемов, контаминированных кампилобактерами; из аварийных водопроводных сетей загрязненных канализационными выбросами, сточными водами мясокомбинатов, объектов птицеводства и животноводства. Бытовой путь передачи реализуется при прямом контакте с животными (птица, особенно куры) у которых часто наблюдается бессимптомное носительство возбудителей. Описаны случаи передачи возбудителя контактно- бытовым путем среди членов семьи или в специализированных закрытых лечебных учреждениях, что объясняется низкой инфекционной дозой возбудителя.

Дезинфицирующие средства активны в отношении кампилобактеров в режимах, рекомендуемых для обеззараживания объектов при инфекциях, обусловленных грамотрицательными неспорообразующими бактериями.

«Профилактика кампилобактериоза у людей» СП

Легионеллезная инфекция известна уже более 30 лет. Она достаточно хорошо изучена, тем не менее, легионеллы представляют существенную угрозу общественному здоровью, вызывая крупные эпидемические вспышки в различных странах мира с высоким процентом летальных исходов (5-20%).

Известны более 50 видов легионелл, для 22-х из которых доказана роль в инфекционной патологии человека. Более 90% случаев болезни ассоциированы с L. pneumophila. Легионеллы представляют собой грамотрицательные палочки диаметром 0,5- 0,7 мкм и длиной 2-5 мкм. В ряде случаев встречаются нитевидные формы длиной до мкм. Не образуют эндоспор, микроцист и капсул, растут в аэробных условиях, подвижны за счет одного, двух или большего числа жгутиков.

Легионеллез опасен тем, что поражает органы дыхания часто в форме тяжелых пневмоний. Источниками инфекции служат естественные и искусственные водоемы, различные системы водопользования, технические устройства с использованием воды, а также почва. Механизм передачи легионеллеза - аэрозольный, путь - воздушно-капельный. Факторами передачи инфекции являются мелкодисперсионный водный аэрозоль и вода, контаминированные легионеллами.

Аспирация контаминированной водопроводной воды без образования аэрозоля считается альтернативным путем передачи инфекции. В последнее время он приобретает все большую актуальность. В тех случаях, когда температура воды в системах горячего водоснабжения не превышает 50 °C создаются благоприятные условия для активного размножения возбудителя

Легионеллы активно колонизуют синтетические и резиновые поверхности водопроводного, промышленного, медицинского оборудования с образованием так называемых биопленок, в которых легионеллы значительно более устойчивы к действию дезинфицирующих веществ по сравнению с планктонными формами.

При колонизации легионеллами искусственных водных систем: - горячего и холодного водоснабжения, - централизованных систем кондиционирования воздуха с водным охлаждением, - градирен, вихревых бассейнов и джакузи массового пользования в аквапарках и спортивно- восстановительных центрах, - увлажнителей воздуха, фонтанов и т.д., концентрация легионелл значительно возрастает, что приводит к риску эпидемического распространения.

Профилактические мероприятия включают: - общую очистку и промывку системы; - физическую и (или) химическую дезинфекцию: - резкое повышение температуры воды в системе до 65 ° C и выше; - применение дезинфицирующих средств, обладающих способностью разрушать и предотвращать образование новых микробных биопленок.

«ПРОФИЛАКТИКА ЛЕГИОНЕЛЛЕЗА» СП

Относительно возвращающихся инфекций дезинфектологические проблемы несколько другие. Например, в отношении туберкулезной инфекция. С учетом современных данных об устойчивости штаммов микобактерий туберкулеза изменены методические подходы к изучению туберкулицидной активности дезинфектантов. Исследования проводятся с использованием M. terrae согласно Европейским стандартам, более устойчивого к дезинфектантам, чем ранее используемый M. B5.

Благодарим за внимание !