Отомикозы ПОДГОТОВИЛА СТУДЕНТКА 411 ГРУППЫ ЗАГНИБЕДА В.О ПРЕПОДОВАТЕЛЬ ДОЦЕНТ, К. М. Н. ЗАВАЛИЙ М.А.

Отомикоз грибковое заболевание при котором на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке, в барабанной полости и послеоперационной полости среднего уха развиваются плесневые или дрожжеподобные грибы.

Эпидемиология чаще всего встречается отомикоз (50% от всех диагностированных больных с микозом ЛОР-органов), затем следуют фарингомикоз (24%), микоз носа и околоносовых пазух (14%) и ларингомикоз (12%). Удельный вес отомикоза среди отитов другой этиологии составляет 18,6%, а в детском возрасте – 26,3%. Различают наружный грибковый отит (63%), грибковый средний отит (20%) и грибковый средний послеоперационный отит (17%).

Классификация по МКБ 10 Н62.2 Наружный отит при микозе. Н74.8 Другие уточнённые болезни среднего уха и сосцевидного отростка. В48.8 Другие уточнённые микозы.

Классификация грибкового отита в соответствии с локализацией процесса выделяют: наружный грибковый отит; грибковый мирингит; грибковый средний отит: грибковый средний послеоперационный отит

Классификация по этиологии Aspergillus диагностируют в 65% случаев, Candida- в 24%, Penicillium- в 10%, сочетанное поражение грибами родов Aspergillus и Candida в 15% случаев, Другие возбудители : Mucor, Altemaria, Geotrichum, Kladosporium

Экзогенные предраспологающие факторы: 1. Серозное воспаление стенок наружного слухового прохода. 2. Травмы наружного слухового прохода. 3. Хронические гнойные воспалительные процессы. 4. Вливание в ухо масляных растворов. 5. профессиональный фактор

Эндогенные факторы способствующие развитию грибков: 1.Снижение иммунитета, иммунодефициты. 2.Нарушение углеводного обмена. 3.Дисфункция эндокринных желез. 4.Функциональные нарушения нервной системы. 5. Антибиотикотерапия. 6.Аллергические реакции.

Клинически в течении отомикоза выделяют три стадии: Предвестники воспаления; Острое воспаление; Хроническое воспаление.

Жалобы пациентов с наружным грибковым отитом: - пациентов беспокоят зуд, -дискомфорт, - боль в области наружного слухового прохода, -выделения из уха. -Изменения слуха (заложенность, шум, снижение слуха).

Отомикоз наружного слухового прохода

Грибковый мерингит

Клиническая картина отомикоза вызванного плесневыми грибками:

Клиническая картина отомикозов вызванного дрожжеподобными грибками.

Диагностика 1) микроскопия патологического отделяемого; 2) посевы патологического отделяемого на различные элективные питательные среды для выделения культур грибов и их родовой и видовой идентификации; 3) определение чувствительности выделенных грибов к противогрибковым препаратам

Аспергиллез

кандидоз

мукор

Схема лечение отомикозов Устранение предраспологающих факторов. Местная противогрибковая терапия. Общая противогрибковая терапия.

Антимикотики действующие на плесневые грибы: -Кетакозол (низорал); - Амфотерицин ; -Миконазол; -Итраконазол (орунгал). -Тербинафин (ламизил)

Антимикотики действующие на дрожжеподобные грибы. - Нистатин; - Натамицин (пимафуцин); - Флуцитозин (анкотил); - Флуконазол (дифлюкан );

Критерий эффективности лечения Критерием эффективности лечения является полное клиническое излечение в течение 1 мес, подтвержденное как клинической картиной, так и отрицательными результатами микологического исследования. Местное воздействие на микотический очаг инфекции у многих больных необходимо сочетать с одновременным применением системных противогрибковых препаратов.

Показания к назначению системных противогрибковых препаратов при отомикозе: 1) отсутствие эффекта от двух и более курсов лечения местными противогрибковыми препаратами разных групп при наружном грибковом отите; 2) выраженная отрицательная динамика при проведении только местного лечения грибкового поражения; 3) распространение грибкового заболевания на соседние анатомические области (например, наружный слуховой проход и барабанную полость); 4) хронический средний грибковый отит; 5) грибковое поражение послеоперационной полости среднего уха; 6) наличие грибкового заболевания другой локализации (например, микоза больших складок кожи, онихомикоза, кандидозного вульвовагинита, кандидозного дисбактериоза и т.д.).

Противопоказания: 1) острый гепатит любой этиологии; 2) декомпенсированный цирроз печени; 3) злокачественные опухоли печени, метастазы в печень, гемобластозы; 4) нарушения обмена микроэлементов (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистония); 5) острые и хронические (туберкулез, сифилис) инфекции печени; 6) амилоидоз; 7) острый холецистит, холангит и панкреатит; 8) первичный склерозирующий холангит.

Поскольку грибковые заболевания склонны к рецидивированию, необходимо динамическое диспансерное наблюдение за больными с грибковыми поражениями уха и, по показаниям, проведение профилактических курсов противогрибкового лечения.