Выполнила: студентка 504 группы педиатрического фак-та Васильева В.Г.

Пиелонефрит инфекционно-воспалительный процесс, который сопровождается поражением интерстициальной ткани почек, канальциевого аппарата и стенок чашечно- лоханочной системы..

Классификация Лопаткин.Н.А.1974 Первичный (развивается без наличия сопутствующей урологической патологии) Вторичный (Развивается на фоне Имеющейся патологии.)

Пиелонефрит, возникший впервые во время беременности, родов или раннем послеродовом периоде………………

Возбудители Грам+ Грам- Стафилококк Энтерококки Стрептококки группы D и B Кишечная палочка Клебсиелла Протеи ЦМВ + герпесвирус Собственная флора

Во время родов 35% Послеродовый Период17% Беременные 48% РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Физиологические изменения понижение тонуса (гипотония) и моторики (дискинезия, гипокинезия) лоханок и мочеточников под воздействием эстрадиола, других эстрогенов и прогестерона, концентрация которых значительно возрастает; гемодинамические нарушения в почке, чашечно-лоханочной системе и мочеточниках (гипоксия), связанные с гормональными сдвигами и вышеуказанными уродинамическими нарушениями;

механическое сдавливание во второй половине беременности мочеточников увеличенной и ротированной вправо маткой, а также расширенными яичниковыми венами (в основном, справа); понижение тонуса, увеличение объема мочевого пузыря вследствие нейрогормональных влияний. ослабление в конце беременности сфинктера уретры (способствует восходящему распространению инфекции);

12-15 недель (гипотония мочеточника) 23-28недель (максимально- кортикостеройды) 32-34неделя (мочеточнико-лоханочный рефлюкс) 39-40недель (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)

Гестационный пиелонефрит чаще бывает: Правосторонний…..реже 2-х сторонний. Во 2-ом триместре. У впервые беременных женщин. Характерно рецидивирующее течение.

ОСНОВНЫЕ Симптомы:: 1.Дизурические явления 2. Боли в области поясницы 3 Ознобы ТРИАДА Дополнительные симптомы: Тошнота, рвота, ломота во всем теле, бледность кожных покровов, тахикардия, одышка, напряжение мышц передней брюшной стенки, Симптом Пастернецкого +

Первый триместр – выраженный болевой синдром в поясничной области и нижних отделах живота. Второй и третий триместр – жалобы менее выражены.

ОАК: - лейкоцитоз - СОЭ ОАМ: бактериурия Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты > 4000 в 1 мл эритроциты > 2000 в 1 мл цилиндры гиалиновые > 1-3 в 1 мл КРИТЕРИЙ: 10 5 – 1 мл. Анализ мочи по Зимницкому: от 1,005 до 1,028 или в утренней порции мочи её плотность высока, то функциональная недостаточность почек ис­ключается.

суточная потеря белка: 2 г белка в сутки – заболевание 4-5 г белка в сутки – опасность для плода УЗИ почек: « За счёт отёка паранефральной клетчатки поражённая почка контурируется отчётливее окружающих тканей. Отсутствует подвижность почки. При нарушении пассажа мочи выявляется …………………………………………….»

Невынашивание беременности Внутриутробная гипоксия Задержка роста плода Внутриутробное инфицирование плода Гестоз Пиелонефрит + тяжелый гестоз Неэффективность лечения Пиелонефрит + острая почечная недостаточность

Купирование основных симптомов Нормализация лабораторных показателей Восстановление функции мочевыделительной системы Подбор антибактериальной терапии с учетом срока беременности, тяжести и длительности заболевания Профилактика рецидивов и осложнений заболеваний.

Обострение пиелонефрита Снижение функции почек Присоединение гестоза Угрожающий выкидыш или угрожающие преждевременные роды Начальные признаки гипотрофии плода Бессимптомная бактериурия или лейкоцитурия,не поддающаяся терапии.

комплексное, длительное(4-8 недель), индивидуальное………….. 1)В острой стадии заболевания режим постельный дней. По окончании лихорадочного периода рекомендуется активный режим для улучшения оттока мочи. 2) Позиционная терапия: 2-3 раза в день – коленно-локтевое положение продолжительностью 4-5 минут; сон на боку, противоположном больной почке

3)При отсутствии отёков – обильное питьё (до 2 л в день). 4)Полноценная витаминизированная диета + клюква (клюквенный морс, почечный чай, петрушка, полевой хвощ, брусничник).

5)Антибактериальная терапия: В 1-ом триместре беременности применяются природные и полусинтетические пенициллины, которые не обладают эмбриотоксическим действием. Во 2-3 триместре беременности спектр антибактериальных препаратов расширяется, т.к. начинает выполнять свою защитную функцию плацента.

1-й триместр: Пенициллин (2-2,5 млн. ЕД 4 раза в сутки) Ампициллин, Ампиокс, Оксациллин (1,0 г 4 р\сутки) 2-3 -й триместр: Макролиды: Эритромицин ( мг 4 раза в день) Олеандомицин ( мг 4 раза в день) Аминогликозиды: Гентамицин (0,04-0, раза в сутки).

Цефалоспорины.(1-2-3поколение) Препарат выбора: Канефрон – раститель­ный препарат антисептическое противовоспалительное спазмолитическое антибактериальное диуретическое консервативная Хирургическое лечение

особенности течения пиелонефрита во время беременности, степень выраженности изменений метаболизма и гемодинамики у пациенток, взаимосвязь большинства перинатальных осложнений с формой заболевания дают возможность прогнозировать осложнения беременности и проводить адекватные профилактические и лечебные мероприятия

Спасибо за внимание!