ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ Врач - дерматовенеролог Махмуд Асиф

Псориатический артрит – одна из наиболее тяжелых форм псориаза, часто приводящих к инвалидности

Псориатический артрит Псориатический артрит чаще начинается в мелких суставах кистей и стоп с последующим поражением любых других суставов ( чаще коленных, голеностопных ). Практически всегда при обследовании у пациентов отмечается : поражение позвоночника и крестцово - подвздошных суставов и сухожилий.

Клинические формы псориатического артрита Асимметричный олигоартрит Артрит дистальных межфланговых суставов Симметричный ревматоидноподобный артрит Мутилирующий ( обезображивающий ) артрит Псориатический спондилит

Диагностические критерии псориатического артрита по Mathies 1 Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев; 2 Одновременное поражение трех суставов одного и того же пальца ( « палец-сосиска » ); 3 Раннее поражение пальцев стопы; 4 Талалгия боль в пятках; 5 Наличие кожных псориатических высыпаний или псориатическое поражение ногтей; 6 Случаи псориаза у родственников; 7 Отрицательные реакции на РФ; 8 Рентгенологические проявления: остеолизис с разноосевыми смещениями костей; 9 Рентгенологические признаки паравертебральных оссификаций. 10 Клинические или рентгенологические признаки сакроилеита.

Лабораторные данные Общий анализ крови Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипохромная анемия Биохимический анализ крови Повышение уровня серомукоида, фибриногена, сиаловых кислот, кислой фосфатазы, альфа 2- и у - глобулинов. Исследование крови на РФ отрицательный результат Исследование синовиальной жидкости высокий цитоз ( более 5×109/ л ), нейтрофилез, муциновый сгусток рыхлый, вязкость низкая.

Рентгенологическое исследование суставов эрозии на краях суставных поверхностей костей с последующим распространением на центральную часть сустава сужение суставной щели, зазубренный корковый слой диффузный остеопороз всей кости и остеолиз концевой фаланги ; патогномонично развитие анкилозов всех суставов одного и того же пальца, поражение крестцово - подвздошных сочленений, развитие грубых паравертебральных оссификатов ( кальцификатов ).

Общие принципы лечения купирование боли и воспаления улучшение качества жизни снижение поражения новых суставов предотвращение инвалидности замедление патологического процесса предотвращение рецидивов и осложнений

Лекарственная терапия

Симптом - модифицирующие препараты Диклофенак Диклофенак мг 1 р / сут, или в / м по 75 мг 12 р / сут Ибупрофен Ибупрофен 200 мг 34 р / сут, Индометацин Индометацин 2550 мг 3 р / сут, Кетопрофен Кетопрофен 320 мг 1 р / сут, Мелоксикам Мелоксикам 7,5 мг 12 р / сут, Напроксен Напроксен мг 1 р / сут, Нимесулид Нимесулид 100 мг 2 р / сут, Пироксикам Пироксикам 10 мг 2 р / сут Дипроспан Дипроспан – 1 мл Кеналог Кеналог - 40 мг / мл амп. 1 мл НПВПГКС

Болезнь - модифицирующие препараты Доза :10 мг -15 мг в неделю в таблетках или в виде внутримышечных инъекций Побочные эффекты : анемия, лейкопения, тромбоцитопения, язвенный стоматит, желудочно - кишечные кровотечения, острая почечная недостаточность. Доза :2 гр / сутки (2 таблетки 2 раза в сутки ), 2-6 месяцев Побочные эффекты : тошнота, рвота, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, возможны аллергические реакции ( анафилактический шок, синдром Лайела, синдром Стивенса Джонсона ). МетотрексатСульфасалазин Циклоспорин - А Доза : 2,5 мг на 1 кг массы тела в день, можно повысить дозу на 1 мг / кг, максимально до 5 мг / кг. Побочные эффекты : повышение креатинина крови, нарушение функции печени.

Биологические препараты Биологические препараты ( моноклональные антитела к фактору некроза опухоли - альфа ) Доза : п / к 40 мг 1 раз в 2 недели Противопоказания : инфекционные заболевания, в т. ч. туберкулез ; беременность ; период лактации ( грудного вскармливания ); детский и подростковый возраст до 18 лет Противопоказания : тяжелый инфекционный процесс ( например, сепсис, абсцесс, туберкулез или иная оппортунистическая инфекция ); сердечная недостаточность средней или тяжелой степени ; беременность ; период грудного вскармливания Адалимумаб ( Хумира ) Инфликсимаб ( Ремикейд )

Физиотерапия Фонофорез гидрокортизона Диадинамические, синусоидальные модулированные, интерференционные токи Лазеротерапия Аппликации 50% раствора димексида с анальгином или гидрокортизоном и др.