Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Эритроцитарные антигены системы крови человека ( сводные данные ) АнтигеныАнтителаХарактер антител Вероятность трансфузионных осложнений Способность вызывать гемолитическую болезнь плода новорожденного Система АВО (А, В, А 1, А 2, А 3, А 4, Аo, Az, B, O, H) ААнти-А » Естественные – IgM Иммунные IgG агглютинины гемолизины --- Вероятно --- Частая причина гемолитической болезни при наличии у матери O(I) гр. крови и явлений сенсибилизации ВАнти-В » Естественные – IgM Иммунные IgG агглютинины гемолизины --- Вероятно --- Вызывает гемолитическую болезнь при наличии у матери О(I) группы крови и явлений иммунизации НАнти-НЕстественные---Не вызывает ОАнти-ОЕстественные---Не вызывает

Система Rh-Hr ( D, C, E, d, c, e, D w, D u, C w, C x, C u, E w, E u, E T, e s, e i, f(ce), w(ce), G (CD)) DАнти-DИммунныеВероятноНаиболее частная причина гемолитической болезни САнти-СИммунныеВероятноАнтитела встречаются редко; если есть, то вызывают гемолитическую болезнь ЕАнти-Е » Редко-естественные Иммунные --- Вероятно --- Не вызывает сАнти-сИммунныеВероятноВызывает гемолитическая болезнь еАнти-еИммунныеВероятноАнтитела встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь V ( ce s )Анти-VИммунныеВероятноНе вызывают СD (G) Анти-CDИммунныеВероятноАнтитела встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь f (ce)Анти-fИммунныеВероятноАнтитела встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь Продолжение таблицы

Система Келл ( K, k, Kp a, Kp b, Ku, Is a, Is b ) KАнти-КИммунныеВероятноВызывают гемолитическую болезнь; более часто при крови матери и плода, совместимой по АВО и Rh kАнти-kИммунныеВероятноАнтитела встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь Kp a Анти- Kp a ИммунныеВероятноАнтитела встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь Kp b Анти- Kp b ИммунныеВероятноАнтитела встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь Is a Is b Анти- Is a Анти- Is b Иммунные Нет Не вызывают Продолжение таблицы

Система Даффи ( Fy a, Fy b ) Fy a Анти- Fy a ИммунныеВероятноВызывают редко Fy b Анти- Fy b ИммунныеНетНе вызывают Система MNSs ( M, N, M 1, N 1, S, s, V, (S u ), U, Hu, He, N 2, M c, M g, Tm, Si,M k, M v, Mi a и т.д. – всего 29 антигенов) МАнти-M Анти-М Естественные ( очень редко) Иммунные Нет Вероятно Не вызывает Чрезвычайно редко NАнти-NЕстественныеНетНе вызывает NАнти-NИммунныеВероятноАнтитела встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь SsSs Анти-S Анти- s Иммунные Вероятно Антитела встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь. Встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь Система Pp (P, P 1, P 2, Pp K, Tj a ) PP1PP1 Анти-Р Анти-Р 1 Естественные ( редко) Естественные Вероятно Нет Описания не найдено Не вызывает Продолжение таблицы

Система Лютеран ( Lu a, Lu b ) Lu a Анти- Lu a Естественные--- Анти- Lu b ИммунныеНе исключаютОписания не найдено Lu b Анти- Lu b ИммунныеВероятноАнтитела встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь. Система Льюис ( Le a, Le b ) Le a Анти- Le a Естественные, редко иммунные ВероятноОписания не найдено Le b Анти- Le b Естественные, редко иммунные ВероятноОписания не найдено Продолжение таблицы

Частота гемолитической болезни по данным Центра по лечению ГБ (Нью-Йорк 2001г.) Частота ГБ составляет 1,1% Анти-D- 25% Анти-С- 7% Анти-Е- 18% Анти- Kell- 28% Анти- Duffu- 7% Анти- Kidd- 2% Анти – MNS- 6% Анти- Luteran - 2%

Антенатальная диагностика ГБП Не инвазивные методы Титр антител Антител-зависимый, клеточно-обусловленный цитотоксический тест (АДСС) Определение RhD гена плода по крови матери, слизи цервикального канала УЗИ Допплер Инвазивные методы Амниоцентез ОПБ белок, креатинин, КОС иммунологические исследования (титр, группа крови) определение гена RhD по амниоцитам Кордоцентез: Hb, Ht, билирубин, группа крови и Rh плода

Антенатальное лечение ГБП Консервативные методы. десенсибилизирующая терапия антигенами, ЛИТ. профилактика активации вирусной инфекции. профилактика плацентарной недостаточности. иммуноглоубулин. Оперативные методы терапии. плазмаферез. внутриутробное переливание. внутрисосудистое переливание.

Частота сенсибилизации При отсутствии профилактики 10% (эта частота сенсибилизации после каждых родов). При постнатальной профилактике частота сенсибилизации 1,2-1,5%. При антенатальной профилактике 0,1-0,2%.

Постнатальная профилактика резус – сенсибилизации. Резус – отрицательным, несенсибилизированным женщинам родившим резус – положительного новорожденного не позднее 72 часов после родов. Доза варьируется по странам: в США и в большинстве стран Европы – 350 мкг анти-D. В Англии 100 мкг и контроль по методу Клейхayeр. Доза увеличивается при большем трансплацентарном кровотечении. В России постнатальная профилактика проводится не во всех роддомах. Это обусловлено недостаточным количеством иммуноглобулина. Иммуноглобулин не стандартизирован в мкг.

Иммуноглобулин анти-резус Антенатальная профилактика. резус –отрицательным несенсибилизированным беременным при резус-положительной крови отца. в 28 недель и в 34 недели по 100 мкг в Англии. в США и других странах Европы между 28 и 34 неделями 350 мкг анти-D. после самопроизвольных и индуцированных прерываний беременности 100 мкг анти-D. после генетического амниоцентеза 100 мкг анти-D. в России антенатальная профилактика отсутствует

Иммуноглобулины Иммуноглобулины анти-резус ДозаЦена Rhogam Anti-D (Rh 0 ) Anti-D (Rh 0 ) ImmunoglobulinVinobulin Rhoclone Rhoclone Моноклональный БейРоу-Ди БейРоу-Ди анти-резус Rh (DU) Иммуноглобулин Иммуноглобулин анти-резус 350 мкг 100 мкг 200 мкг 100 мкг 300 мкг 150 мкг 300 мкг 350 мкг 1 мл Титр 1: $ 13.70ф.с ф.с $ 56.31$ 38.57$ 63.64$ 180$ руб.