Хирургические заболевания артерий

эпидемиология Морфологические изменения в стенках артерий обнаруживают в 56-70% вскрытий Морфологические изменения в стенках артерий обнаруживают в 56-70% вскрытий Клиника нарушения кровоснабжения различных органов – 15% населения Клиника нарушения кровоснабжения различных органов – 15% населения ИБС и ИБМ – основные причины смертности населения ИБС и ИБМ – основные причины смертности населения В России ежегодно выполняют около ампутаций, не связанных с травмами конечностей В России ежегодно выполняют около ампутаций, не связанных с травмами конечностей

Систематизация артериальной патологии основана на трёх принципах: 1) Острая или хроническая артериальная недостаточность 2) Механизмы и патогенез поражения артериальных сосудов 3) Локализация и проявления расстройств кровоснабжения

Острая артериальная недостаточность Острая артериальная недостаточность 1) Эмболии 2) Тромбозы 3) Травмы артерий Хроническая артериальная недостаточность Хроническая артериальная недостаточность 1) Облитерирующий атеросклероз 2) Воспалительные заболевания (эндартериит, болезнь Рейно узелковый периартериит, неспецифический аорто- артериит,и др.) 3) Ангиотрофоневрозы 4) Экстравазальная компрессия 5) Эндокринные ангиопатии

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ - ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОСТЕПЕННЫМ СУЖЕНИЕМ ПРОСВЕТА АРТЕРИЙ ВПЛОТЬ ДО ПОЛНОЙ ИХ ЗАКУПОРКИ. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЭТИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ ИШЕМИИ ОРГАНОВ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗ БАССЕЙНА ПОРАЖЕННОЙ АРТЕРИИ.

Облитерирующий атеросклероз Воспалительные заболевания (эндартериит, болезнь Рейно, узелковый периартериит, неспецифический аорто- артериит, и др.) Ангиотрофоневрозы Экстравазальная компрессия Эндокринные ангиопатии

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ - это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением в стенке артерий (преимущественно эластического и мышечно-эластического типа) липидной инфильтрации эндотелия с последующим разрастанием соединительной ткани и формированием в стенке сосуда бляшек, постепенно суживающих просвет сосуда.

ЭТИОЛОГИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА И Избыток экзогенного холестерина П Повышенный уровень липидов А Активация тромбоцитов П Повреждение эндотелия И Инфекция - ? Генетические нарушения - ?

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА Возраст старше 40 лет Мужской пол Курение Дислипидемия Артериальная гипертензия Сахарный диабет Избыточная масса тела Гиподинамия Нарушения свертывания крови

ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ 1. Повреждение эндотелия 2. Проникновение липидов в стенку сосуда – липоидоз 3. Распад липидов с образованием жиробелкового детрита - атероматоз 4. Формирование фиброзных тканей, отложение кальциевых солей - кальциноз

облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей - это хроническое системное нейродистрофическое заболевание артерий, сопровождающееся постепенным сужением и последующей закупоркой (тромбозом) преимущественно дистальных отделов сосудов нижних конечностей. - это хроническое системное нейродистрофическое заболевание артерий, сопровождающееся постепенным сужением и последующей закупоркой (тромбозом) преимущественно дистальных отделов сосудов нижних конечностей.

Этиопатогенез Предрасполагающие факторы Курение Курение Отморожение Отморожение Длительная болевая импульсация (вросшие ногти, грибок стоп и др.) Длительная болевая импульсация (вросшие ногти, грибок стоп и др.) Патогенез Патогенез длит. ангиоспазм – замедление кровотока- гипоксия артериальной стенки – пролиферация соед/тканных элементов ее – сужение просвета – тромбоз. длит. ангиоспазм – замедление кровотока- гипоксия артериальной стенки – пролиферация соед/тканных элементов ее – сужение просвета – тромбоз.

Тромбоз сосуда в области сужения

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ ПРИ облитерирующих ЗАБОЛЕВАНИЯХ АТЕРОСКЛЕРОЗ ЭНДАРТЕРИИТ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АТЕРОСКЛЕРОЗЭНДАРТЕРИИТ ВОЗРАСТ около 30 старше 40 СОСУДЫ дистальные проксимальные КОНЕЧНОСТИ все чаще нижние ДРУГИЕ редко часто ОРГАНЫ

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВЫРАЖЕННОСТЬ СИМПТОМОВ ИШЕМИИ СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ ПРОСВЕТА СОСУДА УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДА КОЛИЧЕСТВО ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ ОДНОГО БАССЕЙНА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПУТЕЙ КОЛЛАТЕРАЛЬНОЙ КОМПЕНСАЦИИ КРОВОТОКА СКОРОСТЬ РАЗВИТИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩЕГО ПОРАЖЕНИЯ

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Гипотрофия мышц Замедление роста волос и ногтей Истончение кожи на голени Снижение кожной температуры Изменение окраски кожных покровов на стопе и голени (бледность, мраморность, цианоз, гиперемия)

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ СИМПТОМ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТЫ: Ишемические боли в мышцах нижних конечностей, возникающие при прохождении определенной дистанции и проходящие после кратковременного отдыха Максимально проходимая дистанция - интенсивность перемежающейся хромоты (дисбазийный индекс)

СТАДИИ ИШЕМИИ ПО ЛЕРИШУ-ФОНТЕНУ- ПОКРОВСКОМУ. I стадия м и более II стадия II-а: м II-б: 50 – 200 м Стадии критической ишемии III стадия Iv а-стадия – трофические расстройства б - стадия – ишемические некрозы. III-а: менее 50 м III-б: боли в покое

КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Физикальное обследование больных Инструментальное обследование. Артериальная осциллография Сфигмография Реовазография Электротермография Полярография Осмотр Пальпация Аускультация Измерение ЛПИ Лодыжечно-плечевой индекс давления Норма: 1 – 1,2

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕДУПЛЕКСНОЕ ИЛИ ТРИПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ

СЕГМЕНТАРНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Измерение систолического давления с помощью допплеровского датчика Лодыжечно-плечевой индекс давления Норма: 1 – 1,

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АНГИОГРАФИЯ бедреннаятранслюмбальная Синдром Лериша

АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ

НЕДОСТАТКИ АНГИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Инвазивный метод 2. Необходимость введения контрастного препарата (токсичность, аллергия) 3. Облучение больного и персонала 4. Достоверность выявления изменений сосудов менее 100%

КТ-ангиография