Лекция 8 Ингаляционный наркоз

Виды ингаляционного наркоза Масочный; Масочный; Эндотрахеальный; Эндотрахеальный; Эндобронхиальный; Эндобронхиальный;

Преимущества эндотрахеального наркоза: Возможность четкого дозирования анестетика вследствие отсутствия «мертвого пространства» Возможность четкого дозирования анестетика вследствие отсутствия «мертвого пространства» Быстрое управление наркозом (поступление наркозной смеси непосредственно в бронхи: Быстрое управление наркозом (поступление наркозной смеси непосредственно в бронхи: Надежная проходимость дыхательных путей Надежная проходимость дыхательных путей Возможность санации трахеобронхиального дерева Возможность санации трахеобронхиального дерева

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ ЗАКИСЬ АЗОТА ЗАКИСЬ АЗОТА ФТОРОТАН(ГАЛОТАН, НАРКОТАН)ПЕНТРАН, ЭНФЛЮРАН, ИЗОФЛЮРАН, ДЕСФЛЮРАН ФТОРОТАН(ГАЛОТАН, НАРКОТАН)ПЕНТРАН, ЭНФЛЮРАН, ИЗОФЛЮРАН, ДЕСФЛЮРАН ТРИХЛОРЭТИЛЕН ТРИХЛОРЭТИЛЕН КСЕНОН КСЕНОН

Ингаляционный наркоз (угнетение структур мозга идет от коры в подкорку - ствол мозга) 1 фаза(стадия)-аналгезия: 1 фаза(стадия)-аналгезия: Частичное угнетение коры ГМ, потеря болевой чувствительности, ретроградная амнезия (кожа гиперемирована, зрачки нормаль- ной величины, пульс и дыхание учащены, АД повышено, рефлек- сы сохранены)

2 фаза –возбуждения - прогрессивное угнетение коры головного мозга. Отсутствие сознания и двигательно-речевое возбуждение 2 фаза –возбуждения - прогрессивное угнетение коры головного мозга. Отсутствие сознания и двигательно-речевое возбуждение

3 фаза –хирургическая: 3 фаза –хирургическая: –4 уровня: –1 уровень: движения глазных яблок: совершают медленные некоординированные движения, зрачки сужаются, но сохраняются роговичный и глоточный рефлексы( т.е. нейровегетативная блокада отсутствует)

–2 уровень - роговичного рефлекса: отсутствие роговичного рефлекса, что свидетельствует о том, что торможение достигло ствола мозга, т.е. достигается нейро-вегетативная блокада

–3 уровень - расширения зрачка - торможение зрачкового рефлекса -это говорит о блокировании на уровне моста, сопровождается остановкой дыхания и кровообращения –Сигнал тревоги для анестезиолога!

–4 уровень - диафрагмального дыхания - полная арефлексия - в анестезиологической практике применяться не должен, требует реанимационных мероприятий 4 стадия(фаза)-пробуждения 4 стадия(фаза)-пробуждения

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ

Конико-и трахеостомия

Наркозные аппараты Дозирование анестетика, приготовление газовой смеси и поддержание постоянства ее состава Дозирование анестетика, приготовление газовой смеси и поддержание постоянства ее состава Обеспечение циркуляции газовой смеси Обеспечение циркуляции газовой смеси

Контуры работы наркозного аппарата Открытый Открытый Полуоткрытый Полуоткрытый Полузакрытый Полузакрытый Закрытый Закрытый

Схемы дыхательных контуров: А) открытый Б) полуоткрытый В) полузакрытый Г) закрытый 1 – испаритель 2 – клапан вдоха 3 – клапан выдоха 4- шланг 5 – маска 6 – дозиметр 7 – дыхательный мешок 8 – тройник 9 - адсорбер

Миорелаксанты Полное обездвиживание пациента, расслабление мышц для выполнения операции Полное обездвиживание пациента, расслабление мышц для выполнения операции Возможность и обязательность проведения ИВЛ Возможность и обязательность проведения ИВЛ Облегчение интубации трахеи Облегчение интубации трахеи

Миорелаксанты Деполяризующие (короткого действия) суксаметония хлорид, бромид, иодид(дитилин, курацид, листенон Деполяризующие (короткого действия) суксаметония хлорид, бромид, иодид(дитилин, курацид, листенон Антидеполяризующие (векуророния бромид, павулон, пипекурония бромид(ардуан), траквиум, мивакрон, нимбекс Антидеполяризующие (векуророния бромид, павулон, пипекурония бромид(ардуан), траквиум, мивакрон, нимбекс

Осложнения наркоза Асистолия Асистолия Апноэ Апноэ Анафилактический шок Анафилактический шок Аспирация Аспирация Бронхоспазм Бронхоспазм Повреждения во время интубации трахеи Повреждения во время интубации трахеи

Синдром Мендельсона (аспирационный пневмонит) Бронхоспазм Бронхоспазм Цианоз и тахикардия Цианоз и тахикардия Прогрессирующая дыхательная недостаточность Прогрессирующая дыхательная недостаточность

Спасибо за внимание