Посттромботическая болезнь

Посттромботическая болезнь (ПТБ) это патологическое состояние, которое развивается вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей и характеризуется клинической картиной хронической венозной недостаточности и ее осложнений.

Классификация ПТБ (В.С. Савельев и соавт., 1983) Форма посттромботической болезни: - склеротическая; - варикозная; Стадия посттромботической болезни: - I - II - III Локализация поражений: - нижняя полая вена; - подвздошные вены; - бедренные вены; - подколенные вены; - берцовые вены; Характер поражений вен: - окклюзия; - частичная реканализация; - полная реканализация; Степень венозной недостаточности: - компенсация; - субкомпенсация; - декомпенсация.

Клиническая картина ПТБ чувство тяжести, боли; отёки разной степени выраженности; подёргивание мышц; ночные судороги; вторичное компенсаторное расширение подкожных вен; симптом Пайра; симптом Мейра; трофические расстройства; трофические язвы;

Трофические расстройства при ПТБ

Диагностика ПТБ Анамнез Объективный осмотр Ультразвуковое исследование вен Радионуклидная флебосцинтиграфия исследование Флебография – наиболее эффективна!

Дифференциальная диагностика ПТБ Дифференциальный диагноз проводят с: варикозной болезнью вен; болезнью Клиппеля-Треноне; болезнью Паркс-Вебера-Рубашова; отёками иного генеза; лимфостазом; гигромой Бейкера

Консервативное лечение ПТБ 1.Режим, лечебная гимнастика 2.Рациональное трудоустройство 3.Эластическая компрессия (III-IV класс). Противопоказана при хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей со снижением систолического давления на берцовых артериях ниже 80 мм.рт.ст. 4.Фармакотерапия: флеботоники (гинкор форт, эндотелон, детралекс); энзимотерапия; дезагреганты (аспирин. плавикс, трентал и т.д); нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики – при воспалительных осложнениях 4.Местное лечение (лиотон-гель, фастум-гель, эссавен-гель) и лечение трофических язв 5.Физиотерапия 6.Санаторно-курортное лечение (радоновые (Пятигорск), сероводородные (Кисловодск, Пятигорск, Сочи) термальные воды)

Лечебная гимнастика (упражнения для улучшения венозного кровотока)

Показания к оперативному лечению клапанная недостаточность подкожных и перфорантных вен; рецидивирующие трофические язвы; несостоятельность клапанов глубоких вен; сегментарная окклюзия бедренной и подвздошной вен;

Виды оперативных вмешательств удаление варикозно расширенных вен с перевязкой перфорантных вен (по Линтону, эндоскопически); обходное шунтирование (операция Пальма, бедренно-подколенное шунтирование с временной артерио-венозной фистулой); реконструкция клапанов, их трансплантация – редко, в специализированных стационарах; эндоскопическое бужирование и стентирование вен при ограниченных окклюзиях;

Операция Троянова-Тренделенбурга, Бэбкока, Нарата

Операция Линтона

Операция эндоскопической диссекции перфорантных вен с использованием двухпортовой техники SEPS

Операция Пальма

Интравазальная вальвулопластика по Кистнеру

Экстравазальная коррекция клапанов каркасной спиралью по А.Н. Веденскому

Через 3-4 года происходит тромбирование шунтов. Поэтому возрастает роль консервативных методов лечения ПТБ и профилактики её. Своевременное применение современных медицинского компрессионного трикотажа и флеботоников позволяет снизить частоту развития тяжелых форм ПТБ, а иногда и предотвратить ее.