Вакцинация детей с перинатальным контактом по ВИЧ и ВИЧ-инфицированных Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ»

Лекари древнего Китая использовали содержимое язв оспы для предотвращения заболевания В начале 18 века Мэри Монтегю привезла сведения об этом способе предотвращения болезни в Англию В 1796 году Эдвард Дженнер провел первые исследования (заражение мальчика коровьей оспой) - метод получил название «вакцинация» (от лат. cлова vacca-корова), а состав используемый для прививок, вакциной История вакцинации

Доклад генерального директора ВОЗ (2007г.) «…Угрожающие жизни болезни представляли бы повседневный риск. Мы жили бы в страхе смертельной угрозы дифтерии, столбняка, кори. Полиомиелит постоянно грозил бы детям параличом. А оспа продолжала бы убивать и уродовать лица. Все эти болезни уносили бы жизни людей в огромном количестве на глазах беспомощных членов семей. Жизнь стала бы недолгой, а передвижения людей серьезно ограничены. Города стали бы местами, из которых следует бежать, при малейшем слухе об инфекции, а не центрами культуры, просвещения, торговли…»

Актуальность проблемы уровень заболеваемости управляемыми инфекциями у ВИЧ-инфицированных детей выше, чем в целом в популяции* чаще развиваются осложнения и тяжелые формы течения* выше уровень неблагоприятных исходов* отсутствие единого методического подхода к иммунизации детей, рожденных от ВИЧ- инфицированных матерей * С.М. Харит и др., 2005

Индивидуальная Коллективная защита защита Календарные Внекалендарные (обязательные) (дополнительные) Индивидуальная Коллективная защита защита Календарные Внекалендарные (обязательные) (дополнительные) вакцины Иммунопрофилактика с точки зрения формулярной системы

Основные принципы вакцинации детей с перинатальным контактом ВИЧ и ВИЧ-инфекцией В результате иммунизации может наблюдаться транзиторное повышение репликации ВИЧ Поствакцинные осложнения встречаются не чаще чем у лиц без ВИЧ-инфекции Анатоксины, убитые и химические вакцины не опасны для ВИЧ-инфицированных детей Прививки живыми вакцинами проводятся при отсутствии выраженного клеточного иммунодефицита При ВИЧ-инфекции с выраженным клеточным иммунодефицитом после прививок могут быть недостаточные титры антител, что может потребовать дополнительного введения вакцины

Дифферинцированный подход в зависимости от стадии болезни Замена живых вакцин инактивированными (ОПВ на ИПВ) Дополнительная вакцинация: – Против гриппа – Против пневмококковой инфекции ( с 2-летнего возраста) – Против гемофильной инфекции (с 2 месяцев жизни) Дифферинцированный подход в зависимости от стадии болезни Замена живых вакцин инактивированными (ОПВ на ИПВ) Дополнительная вакцинация: – Против гриппа – Против пневмококковой инфекции ( с 2-летнего возраста) – Против гемофильной инфекции (с 2 месяцев жизни) Особенности вакцинации детей с перинатальным контакт ВИЧ и ВИЧ-инфицированных

Профилактика гепатита В прививку проводят в первые 12 часов жизни в родильном доме (вне зависимости от наличия контактов с гепатитом В), далее через 1, 2 и 12 месяцев после введения первой дозы если состояние ребенка не позволяет провести вакцинацию в первые 12 часов, то прививку проводят сразу же после стабилизации состояния ребенка в родильном доме или в стационаре, куда переведен ребенок, или в поликлинике по месту жительства.

Вакцинация против туберкулеза Детей с отмененным диагнозом "Перинатальный контакт" и с подтвержденным диагнозом "ВИЧ-инфицирование" без иммунодефицита прививают БЦЖ-М вакциной сразу после уточнения диагноза с предварительной постановкой пробы Манту Детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции введение вакцины БЦЖ-М противопоказано Реакцию Манту детям привитым проводят на общих основаниях один раз в год, не привитым один раз в 6 месяцев Если ребенок с диагнозом "Перинатальный контакт по ВИЧ" будет находиться в эпидемически неблагополучных условиях по туберкулезу (например, семейный контакт) вопрос о его иммунизации БЦЖ-М вакциной до 18 месячного возраста должен быть решен индивидуально совместно с фтизиатром, с обязательным иммунологическим обследованием до прививки

Вакцинация против полиомиелита Иммунизация инактивированной вакциной должна проводиться всем ВИЧ-инфицированным детям и детям с перинатальным контактом. При невозможности использовать инактивированную вакцину, этим детям применяют живую полиомиелитную вакцину, но только при отсутствии контакта у них с больным СПИД в семье или доме ребенка. Детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции применяют только инактивированную вакцину против полиомиелита Схемы вакцинации инактивированной вакциной: в 3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев, ревакцинация в 18 месяцев, 6 и 14 лет.

Усиленная инактивированная полиомиелитная вакцина Инактивированные «дикие» штаммы полиовируса Улучшенная технология производства Усиленная (более иммуногенная) вакцина Впервые лицензирована в 1987 году

Полное отсутствие риска ВАПП Возможность защиты детей с иммунодефицитами Более высокая эффективность и надежность по сравнению с ОПВ Европейское качество Инактивированная полиовакцина Имовакс Полио

Иммуногенность ОПВ и ИПВ Задорожная В.И. и соавт. «Вакцинация», 6(24):10-11, 2002

Профилактика коклюша, дифтерии, столбняка детям с перинатальным контактом с ВИЧ- инфекцией и ВИЧ-инфицированным целесообразно использовать ацеллюлярную (бесклеточную) вакцину – АаКДС, которую вводят в сроки соответствующие национальному календарю профилактических прививок.

Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита детям с перинатальным контактом и ВИЧ- инфицированным без клинических проявлений вакцины вводят в соответствии с национальным календарем прививок. детям с клиническими проявлениями ВИЧ- инфекции и признаками иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано при контакте с корью проводится иммуноглобулинопрофилактика.

Пандемия гриппа («испанка») 1918 г. Ежегодная вакцинация против гриппа

З Заболеваемость гриппом в России

Современные вакцины ВакцинаСубъединичные Расщепленные Антигены Количество антигенов 612 Побочные реакции Минимальные ЭффективностьСредняяВысокая Наружные антигены Внутренние белки – типоспецифические антигены

Новые вакцины против гриппа Субъединичные – Агриппал (Германия) – Гриппол (Россия) – Инфлювак (Нидерланды) Расщепленные (сплит-вакцины) – Бегривак (Германия) – Ваксигрип (Франция) – Флюарикс (Англия)

Гемофильная инфекция (ХИБ –инфекция) Haemophilus influenzae тип b: – Обладает полисахаридной капсулой, защищающей от Т-лимфоцитов – Не вызывает формирования длительного иммунитета – Тропна к слизистой оболочке носоглотки – Проникает через гемато- энцефалический барьер – Способна поражать суставы – Формирует симбиоз с пневмококками

Акт-ХИБ: Стандартная схема вакцинации Сокращение числа визитов за счет сочетания в один день с АКДС-вакцинами Ранняя защита от всех форм ХИБ-инфекции Максимум защиты от ХИБ-менингита (иммунитет к возрасту 6 мес.) 3 4, мес.

Акт-ХИБ: Альтернативные схемы вакцинации Защита от респираторной патологии у посещающих дошкольные учреждения и подготовка детей к поступлению в них лет 18 мес. Возраст > 6 мес. Возраст > 12 мес.

Формы пневмококковой инфекция неинвазивная Пневмония с бактеремией Острый средний отит Синусит Пневмония без бактеремии инвазивная Сепсис Менингит С 2 лет в дозе 0,5 мл п/к или в/м п/к или в/м

Профилактика менингококковой инфекции Прививают полисахаридными вакцинами - с одного года при эпидемическом подъеме заболеваемости менингококками группы А и С и с 3-х месячного возраста контактным из семейных или бытовых очагов (при регистрации очагов менингококков А и/или С) Схема иммунизации: однократная вакцинация (детям до 2-хлет -двукратно с интервалом в 3 месяца), ревакцинация через 3 года.

Профилактика гепатита А Прививают убитой вакциной (Хаврикс - с 1 года, Аваксим, ВАКТА, ГепАинВак - с 2х лет) особенно детям специализированных учреждений с круглосуточным пребыванием. Не привитым детям при контакте с гепатитом А вводят иммуноглобулин. Схема вакцинации: два введения препарата с интервалом в 6-12 месяцев; лицам с иммунными нарушениями и находящимися на гемодиализе, вакцину вводят двукратно с интервалом в 1 месяц и ревакцинацией через 6-12 месяцев после второй дозы однократно.

Профилактика ветряной оспы Прививают живой вакциной (Варилрикс) Детям с клиническими проявлениями ВИЧ- инфекции, признаками клеточного иммунодефицита и уровнем лимфоцитов