Пак О.И., Ульяшин Д.Е.., Блохов А.В. Отделение детской хирургии Краевой клинический центр охраны материнства и детства, г. Владивосток (главный врач - д.м.н., профессор Антоненко Ф.Ф.). АРАХНОИДАЛЬНЫЕ КИСТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ

Арахноидальные кисты- это врожденные образования, возникающие в результате расщепления арахноидальной оболочки.

Расположение арахноидальных кист: 1. Сильвиева щель-49% 2. Мосто-мозжечковый угол-11% 3. Кранио-вертебральный переход-10% 4. Червь мозжечка-9% 5. Селлярная и параселлярная область-9% 6. Межполушарная область-5% 7. Конвекситальная поверхность больших полушарий-4% 8. Скат-3%

КЛИНИКА: 1. Симптомы интракраниальной гипертензии 2. Эпилептические припадки 3. Внезапное ухудшение состояния из-за разрыва кисты или кровоизлияния в нее 4. Выпячивание костей черепа 5. Очаговая симптоматика объемного образования головного мозга 6. Окклюзионная гидроцефалия за счет компрессии желудочков 7. Эндокринные симптомы: у 60 % больных проявляется в виде преждевременного полового созревания 8. Зрительные расстройства

Вид больного с кистой Сильвиевой щели слева (выбухание височной кости слева)

Киста Сильвиевой щели рис 1 и 2- II и III типы кисты (до операции, в динамике через 1 год), рис 3 - (после операции)

КЛАССИФИКАЦИЯ кист Сильвиевой щели ГАЛАССИ: Тип 1- небольшие, чаще двухсторонние, без масс-эффекта, сообщаются с субарахноидальным пространством Тип 2- имеет прямоугольную форму из-за полностью открытого островка, частично сообщается с субарахноидальным пространством Тип 3- включает всю Сильвиеву щель, смещение средней линии, костное выпячивание, отсутствие сообщения с субарахноидальным пространством, контралатеральная гидроцефалия.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТ СИЛЬВИЕВОЙ ЩЕЛИ: 1.Разовая пункция Преимущества: -просто и быстро Недостатки: -частое рецидивирование кисты -высокий процент осложнений

2.Краниотомия, иссечение стенок кисты и фенестрация ее в базальные цистерны Преимущества: -возможность прямого обследования кистозной полости -позволяет избежать постоянного шунта -визуальный контроль прилегающих сосудов Недостатки: -рецидивирование кисты вследствие рубцевания места фенестрации ее стенки -ликвороциркуляция через субарахноидальное пространство может быть недостаточной -высокая морбидность и летальность вследствие резкой декомпрессии кисты

3.Шунтирование кисты Преимущества: -окончательное лечение -низкая морбидность и летальность -низкий уровень рецидивирования Недостатки: -шунтозависимость

Наилучший способ лечения кист- шунтирование. - Для кистоперитонеостомии необходимо использовать шунт низкого давления. Если имеется гидроцефалия, одновременно установить и вентрикулярный катетер, использовав Y-образный коннектор. -При наличии эндоскопа- выполнить вентрикулокистостомию с ВПШ.

Арахноидальная киста лобной области

Киста затылочной области

АРАХНОИДАЛЬНАЯ КИСТА ПРАВОЙ ЛОБНО-ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ

Арахноидальная порэнцефалическая киста левой теменно-затылочной области с окклюзией боковых желудочков

АРАХНОИДАЛЬНАЯ КИСТА ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ НА НСГ

КИСТА ПИНЕАЛЬНОГО РЕГИОНА НА НСГ

КИСТА СУБЭПЕНДИМАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА НА НСГ

ЛЕЧЕНИЕ СУПРАСЕЛЛЯРНЫХ КИСТ: 1. Транскаллезная кистэктомия 2. Эндоскопическая вентрикуло-кистостомия 3. Субфронтальный доступ, фенестрация и удаление кисты- опасен и неэффективен 4. Вентрикулярный дренаж- неэффективен и спровоцирует прогрессирование кисты

КИСТА ДЕНДИ-УОКЕРА- это мальформация ЦНС вследствие атрезии отверстий Люшка и Мажанди, приводящая к агенезии червя мозжечка и формированию большой кисты ЗЧЯ, сообщающейся с 4 желудочком. Гидроцефалия наблюдается в 90% случаев.

Киста Денди- Уокера рис 1 и 2 (МРТ И КТ до операции) рис 3 (после вентрикулоперитонеостомии)

ЛЕЧЕНИЕ: -При отсутствии гидроцефалии возможно только наблюдение -При необходимости лечения показано шунтирование кисты ЗЧЯ - В редких случаях при наличии стеноза водопровода следует также шунтировать боковые желудочки. Шунтирование только боковых желудочков противопоказано из-за угрозы верхнего вклинения