Cовременная терапия прежде- временного семяизвержения

Определение Невозможность подавить наступление семяизвер- жения в течение времени, достаточного для дости- жения партнером оргазма минимум в 50% половых актов Masters M., Johnson V., 1970Невозможность подавить наступление семяизвер- жения в течение времени, достаточного для дости- жения партнером оргазма минимум в 50% половых актов Masters M., Johnson V., 1970 Отсутствие произвольного контроля над эякуля- торным рефлексом, вне зависимости от времени его наступления Kaplan, 1974Отсутствие произвольного контроля над эякуля- торным рефлексом, вне зависимости от времени его наступления Kaplan, 1974

Лечение Сексуально-поведенческая терапия Местные средства Ингибиторы обратного захвата серотонина Альфа-блокаторы Интракавернозные инъекции

Сексуально-поведенческая терапия Основные виды терапии: –«пауза-сдавление» –«стоп-старт» Эффективность в 60-95% Masters M., Johnson V., 1970 Houton K., Catalan J., 1986 Требует активного партнера, готового к помощи Эффект от лечения через 3 года сохраняется в 25% случаев Bankroft J., Coles L., 1976 De Amicus L., Goldberg D., et al. 1985

Местные средства Одновременное применение нескольких кондомов Местные анестетики –Крем прилокаин-лидокаин (EMLA, AstraZeneca) Экстракты растений –SS-крем

Крем прилокаин-лидокаин (EMLA) Применение 2,5 г крема за 30 мин до секса с после- дующим надеванием кондома Эффективность в 80% Berkovich M., et al., 1995 Berkovich M., et al., 1996

SS-крем Растительный экстракт (G inseng alba Radix, Angelicae gi- gantis Radix, Cistanchis Herba, Torilidis Semen, Caryophyli Flos, Cinnamoni Cortex,Zanthoxyli Fructus Asiasari Radix, Bufononis Veneyum) Применение 0,2 г экстракта на кожу головки Эффективность в 84% Побочные эффекты - легкое жжение в 15% Xin Z.S. Et al., 2000 Choi H.K., et al., 1999 Choi H.K., et al., 1995

Ингибиторы обратного захвата серотонина ( SSRI) Зеленым цветом Ингибиторы обратного захвата серотонина ( SSRI) Следует использовать один из этих препаратов Зеленым цветом отмечены названия препаратов в Европе ZoloftСертралин (Золофт, Pfizer) Zoloft PaxilПароксетин (Паксил, SmithKline Beecham) Paxil ProzacФлуоксетин (Прозак, Eli Lylli) Prozac AnafranilКломипрамин (Анафранил, Novartis) Anafranil

Сертралин (Золофт) Zoloft Варианты дозирования: –50 мг х 1 раз в день –50 мг х 1 раз в день в течение 2 недель, потом мг в день занятий сексом (в 17.00) или за 4-6 часов до планируемого секса Kim S.V., et al., 1999 Murat Basar M. et al., 1999 McMahon C.G., 1998 Mendes J., et al., 1995

Пароксетин (Паксил) Paxil Варианты дозирования: –10-20 мг х 1 раз в день –10 мг х 1 раз в день в течение 2 недель, потом по 20 мг за 3-4 часа до планируемого секса McMahon C.G., Touma K.., 1999 Waldinger M.D., et al., 1997 LudovicoG.M. Et al., 1996

Флуоксетин (Прозак) Prozac Варианты дозирования: – мг х 1 раз в день (подобрать дозу самостоятельно) Murat Basar M et al., 1999 Kara H., et al., 1996 Haensel S.M. Et al., 1998 Kim S.C., et al.,1998

Кломипрамин (Анафранил) Anafranil Варианты дозирования: –25-50 мг х 1 раз в день –25 мг за 4-6 часов или часов до планируемого секса Sеtrassberg D.S.., et al., 1999 Haensel S.M. Et al., 1996 Althof S.E., et al., 1995

Сравнительная эффективность SSRI Kim S.C, Seo K.K, 1998

Ингибиторы обратного захвата серотонина Возможные побочные эффекты: –сонливость –головная боль –анорексия –тошнота –сухость во рту –анэякуляция

Альфа-блокаторы Альфа-блокаторы можно использовать один из этих препаратов с SSRI или отдельно Двойное слепое контролируемое исследование Предполагаемый механизм действия - снижение тонуса семенных пузырьков Применявшиеся препараты: Dalfaz SR –Альфузозин (Dalfaz SR - 1таблетка 2 раза в день) Omnic –Теразозин (Omnic 1 капсула 1 раз в день) Эффективность в 50% Cavallini G., 1995 Hsieh J.T., et al., 1998

Заключение Первичное ПС - не требуется специального обследования Вторичное ПС - в случае подозрения на неврологическое заболевание - неврологическое обследование, включая соматосенсорное тестирование Сексуально-поведенческая терапия подходит для мотивированных пар Лекарственная терапия SSRI подходит для неженатых мужчин или пар, отвергающих сексуальную терапию Может потребоваться пожизненное применение лекарственных средств Начинать следует с местных средств, при слабой их эффективности применять SSRI *ПС – преждевременное семяизвержение C уважением, доктор Сугробов Роман Евгеньевич