Сестринский процесс при гломерулонефрите Выполнила: Черепанова Полина 381 «м»

Острый гломерулонефрит Острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процесс почечных канальцев, интерстециальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

Этиология Бетта-гемолитический стрептококк группы А Заболивание развивается через 6- 8 дней после перенесённой стрептококковой инфекции

Патологическая анатомия Почки слегка увеличены в размерах Полнокровны На поверхности почек видны мелкие точечные изображения красного цвета – повреждённые клубочки Вокруг клубочков – клеточные инфильтраты с множеством лейкоцитов

Классификация По этиопатогенезу: инфекционно- иммунный, неинфекционно- иммунный; По морфологическим изменениям: пролиферативный эндокапиллярный, мезангио- пролиферативныйпролиферативн ый экстракапиллярный,мезангио- капиллярный, склеротизирующий;

По клиническим формам: классическая форма, бисиндромная форма, моносиндромная форма, нефротическая форма; По осложнениям: острая почечная недостаточность по типу сосудистой обструкции, острая почечная гипертензионная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия), острая сердечная недостаточность.

Клиника Синдром острого воспаления почечных клубочков: боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурия, анурия, красный цвет мочи или цвет «мясных помоев», гематурия, протеинурия, цилиндрурия, снижение клубочковой фильтрации, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, азотемия.

Сердечно-сосудистый синдром: расширение границ сердца влево, брадикардия, может быть ритм галопа, акцент II тона над аортой, выраженная артериальная гипертензия, увеличивается объем циркулирующей крови, возникает опасность развития острой левожелудочковой недостаточности.

Отёчный синдром: бледные отёки, чаще всего на лице, вокруг глаз, плотные. В тяжелых случаях возникает асцит, гидроторакс, гидроперикард, или развивается анасарка. Церебральный синдром: ввиду задержки жидкости создаются условия для развития отёка мозга и появления головных болей, снижение зрения, тошноты, рвоты, двигательного беспокойства, бессонницы.

Лабораторные исследования: ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, иногда анемия. ОАМ: повышение относительной плотности за счёт протеинурии или при олигурии протеинурия от 1 до г/л Проба Земницкого: отсутствие изогипостенурии, уменьшение суточного диуреза до мл в сутки

Проба по Нечипоренко – преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами. БАК: незначительная или умеренная азотемия, повышение уровня белков в острую фазу, повышение уровня альфа- и гамма-глобулинов, снижение уровня общего белка (нефротический синдром), повышение уровня холестерина (нефротический синдром)

Инструментальные исследования Глазное дно: вначале обычно ен изменено, в дальнейшем может наблюдаться сужение артерий, расширение вен, отёк сетчатки или соска зрительного нерва, кровоизлияния. Рентгенограмма черепа: при угрозе почечной энцефалопатии выявляет признаки внутричерепной гипертензии (гиперволемический отёк мозга)

УЗИ: размеры почек и толщина паренхимы могут быть увеличены, эхогенность коркового слоя повышена, снижена визуализация пирамид. Урография используется редко, так как менее информативна.

Лечение Госпитализация в урологическое отделение Постельный режим 2-3 недели Диета: ограничение соли и жидкости, простых углеводов и белка, исключение экстративных веществ и полное обеспечение витаминами и минеральными веществами.

Количество жидкости, рекомендуемой больному определяется следующим образом: к величине суточного диуреза добавляют 400 мл жидкости (некрепкий чай, молоко, разведённый фруктовый сок, отвар шиповника). фуросемид (лазикс) по мг в сутки по утрам или гипотиазид по мг в сутки фуросемид гипотиазид

для стимуляции диуреза дополнительно применяют верошпирон по мг в сутки или альдактон, эуфиллин 2,4% раствор 510 мл внутривенно медленно 12 раза в сутки. верошпиронэуфиллин Из гипотензивных средств рекомендуют антагонисты кальция (коринфар), ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (капотен)

Прогноз. В исходе хронического гломерулонефрита наступает сморщивание почек и развивается уремия.

Профилактика. Своевременное устранение очагов инфекции в организме.