Предоперационный период Кафедра общей хирургии им. А.А.Полянцева

Определение: Предоперационным периодом называется время пребывания больного в стационаре от момента, когда установлен диагноз и принято решение оперировать больного, до начала операции. Предоперационным периодом называется время пребывания больного в стационаре от момента, когда установлен диагноз и принято решение оперировать больного, до начала операции. (иногда предоперационный период может начинаться еще до поступления больного в стационар, если проводятся подготовительные мероприятия)

Цель предоперационного периода: уменьшение опасности операции Задачи ПП: Поставить Д/з, определить функциональное состояние органов и систем. Поставить Д/з, определить функциональное состояние органов и систем. Определить показания, риск и способ операции Определить показания, риск и способ операции Психологическая подготовка, согласие на операцию Психологическая подготовка, согласие на операцию Улучшить функциональное состояние органов и систем Улучшить функциональное состояние органов и систем Уменьшить опасность эндогенной инфекции Уменьшить опасность эндогенной инфекции

Виды операций по времени выполнения: Экстренные – выполняются сразу после поступления в стационар Экстренные – выполняются сразу после поступления в стационар Срочные – выполняются через ч после уточнения Д/з и подготовки больного Срочные – выполняются через ч после уточнения Д/з и подготовки больного Плановые – выполняются в любое время Плановые – выполняются в любое время

Исследование органов кровообращения и дыхания Физикально: одышка, цианоз, отеки Физикально: одышка, цианоз, отеки Анамнез: о. и хр забол-я легких и сердца Анамнез: о. и хр забол-я легких и сердца Нагрузочные пробы Нагрузочные пробы Ежедневно АД, пульс и ЧДД Ежедневно АД, пульс и ЧДД ЭКГ (при норме – однократно) ЭКГ (при норме – однократно) Р- графия грудной клетки Р- графия грудной клетки Дополнительно: ФВД, рСО 2 рО 2, бронхоскопия, - графия, реография, дуплексное сканирование, ангиография, функциональные тесты с нагрузкой Дополнительно: ФВД, рСО 2 рО 2, бронхоскопия, - графия, реография, дуплексное сканирование, ангиография, функциональные тесты с нагрузкой

Исследование печени перед операцией Физикально: размер, цвет кожи Физикально: размер, цвет кожи Анамнез: вир. гепатит, мех. желтуха Анамнез: вир. гепатит, мех. желтуха Лабораторно: Bi фракции, АЛТ, АСТ, сулемовая, тимоловые пробы, белок крови, протромбин, коагулограмма Лабораторно: Bi фракции, АЛТ, АСТ, сулемовая, тимоловые пробы, белок крови, протромбин, коагулограмма УЗИ УЗИ Дополнительно: РПХГ, холецистохолангиография Дополнительно: РПХГ, холецистохолангиография

Предоперационное исследование мочевыделительной системы Анамнез: урологические заболевания, качество мочеиспускания Анамнез: урологические заболевания, качество мочеиспускания Лабораторно: о/а мочи, креатинин, мочевина, ост.азот Лабораторно: о/а мочи, креатинин, мочевина, ост.азот Дополнительно: УЗИ почек, хромоцистоскопия, экскреторная урография, Дополнительно: УЗИ почек, хромоцистоскопия, экскреторная урография,

Примерный набор анализов, выполняемых перед большинством плановых операций в общей хирургии О/а крови, О/а мочи О/а крови, О/а мочи Группа крови Ph- фактор Группа крови Ph- фактор ВИЧ, вир. гепатит, RW ВИЧ, вир. гепатит, RW Сахар крови Сахар крови Вi, фракции, печеночные пробы Вi, фракции, печеночные пробы Мочевина, остат. азот, креатинин Мочевина, остат. азот, креатинин Di мочи, (амилаза крови) Di мочи, (амилаза крови) Протромбиновый индекс, время свертывания крови (коагулограмма ) Протромбиновый индекс, время свертывания крови (коагулограмма )

Минимальное обследование перед экстренной операцией Анамнез, жалобы, физикальное обследование Анамнез, жалобы, физикальное обследование Измерение ЧСС, ЧДД, АД. Измерение ЧСС, ЧДД, АД. ЭКГ всем старше 40 лет (младше при наличии жалоб) ЭКГ всем старше 40 лет (младше при наличии жалоб) О/а крови, О/а мочи, сахар крови. О/а крови, О/а мочи, сахар крови. Группа крови Ph- фактор Группа крови Ph- фактор Р – графия гр. клетки (при наличии жалоб) Р – графия гр. клетки (при наличии жалоб)

Риск анестезии и операции зависит от: Состояния больного Состояния больного Экстренности и объема операции Экстренности и объема операции Возраста Возраста Продолжительность анестезии и операции Продолжительность анестезии и операции Операции на жизненно важных органах Операции на жизненно важных органах Отсутствия необходимой аппаратуры и оборудования Отсутствия необходимой аппаратуры и оборудования Сопутствующих заболеваний Сопутствующих заболеваний

Степени риска анестезии и операции 1. Небольшие плановые операции у «здоровых пациентов» 2. Небольшие операции у полностью компенсированных пациентов. (полостные операции у «здоровых пациентов») 3. Обширные операции у полностью компенсированных пациентов 4. Малые и средние операции у частично компенсированных пациентов 5. Экстренные вмешательства у больных с глубокими общесоматическими расстройствами

Подготовка к операции Общая – проводится всем больным, независимо от Д/з и предполагаемой операции Общая – проводится всем больным, независимо от Д/з и предполагаемой операции Специальная подготовка – зависит от операции Специальная подготовка – зависит от операции

Подготовка к операции органов дыхания Отказ от курения за 2-3 недели Отказ от курения за 2-3 недели Обучение дыхательной гимнастике Обучение дыхательной гимнастике У больных с ХОБЛ применение отхаркивающих и бронходилятаторов У больных с ХОБЛ применение отхаркивающих и бронходилятаторов

Предоперационная подготовка пищеварительного тракта Накануне операции ужин жидкой пищей Накануне операции ужин жидкой пищей Клизма вечером накануне и утром в день операции Клизма вечером накануне и утром в день операции В день операции не есть и не пить В день операции не есть и не пить

Профилактика эндогенной инфекции перед операцией Выявление хронических очагов инфекции, посещение ЛОР-врача, гинеколога, терапевта Выявление хронических очагов инфекции, посещение ЛОР-врача, гинеколога, терапевта Санация полости рта у стоматолога Санация полости рта у стоматолога Обработка кожи Обработка кожи –Накануне операции душ или ванна –В день операции бритье волос –В операционной методика Филончикова - Гросиха

Согласие на проведение операции не требуется у: Детей (согласие с родителей) Детей (согласие с родителей) Инвалидов по психическому заболеванию (согласие у оперкуна) Инвалидов по психическому заболеванию (согласие у оперкуна) Больные в бессознательном состоянии (показания к операции оформляется консилиумом из 3-х специалистов) Больные в бессознательном состоянии (показания к операции оформляется консилиумом из 3-х специалистов)

Минимальный объем предоперационной подготовки у экстренных больных Взять информированное согласие больного на операцию Взять информированное согласие больного на операцию По – возможности стабилизация состояния (противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери) По – возможности стабилизация состояния (противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери) Премедикация Премедикация Постановка желудочного зонда Постановка желудочного зонда Бритье кожи Бритье кожи