Проблема сокращения потребления алкоголя в России. В фокусе сердечно-сосудистые заболевания С.А.Шальнова Российский кардиологический научно- производственный комплекс. г.Москва

Атрибутивный риск ИБС от ФР, отсортированный по убыванию

Атрибутивный риск ОС от ФР, отсортированный по убыванию

Артериальное Артериальное давление давление Алкоголь Алкоголь Курение Курение Гипер- ХС Гипер- ХСИзбыточная масса тела масса тела Недостаток Недостаток фруктов, овощей фруктов, овощей Гиподинамия Гиподинамия ПОТЕРЯННЫЕ ГОДЫ ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ 7 ВЕДУЩИМИ ФАКТОРАМИ РИСКА (Россия, 2000 год) ПОТЕРЯННЫЕ ГОДЫ ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ 7 ВЕДУЩИМИ ФАКТОРАМИ РИСКА (Россия, 2000 год) % 16,9 15,4 13,6 12,4 8,9 6,9 6,9 4,6 Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO,World health Report, 2002.

Относительный риск смерти в зависимости от употребления алкоголя у мужчин Данные ГНИЦ ПМ

Относительный риск смерти в зависимости от употребления алкоголя у женщин Данные ГНИЦ ПМ

Выживаемость в зависимости от употребления алкоголя у мужчин -4,5 лет – никогда не употреблявшие -6,5 лет – чрезмерное употребление алкоголя

Стандартизованная по возрасту частота употребления алкоголя (%±m) Категории употребления алкоголя ПолНикогда не употребляли УмеренноЧрезмерно* Мужчины7,60,679,20,413,30,5 Женщины21,70,877,00,51,31,0 *Чрезмерно - >168 г чистого алкоголя в неделю для мужчин >84 г чистого алкоголя в неделю для женщин Шальнова С.А Представительная выборка населения России

Частота чрезмерного употребления алкоголя в России* у мужчин и женщин МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ *Данные Мониторинга АГ

Вклад изменения статуса употребления алкоголя в число предупрежденных смертей от ССЗ в 2009 г. по сравнению с 2003 ПолВозраст Ожидаемое число смертей от тренда статуса алкоголя от 2003 к 2009 Число ПСС за счет тренда статуса алкоголя от 2003 к 2009 Доля ПСС (%) Все ,002,67 Мужчины ,00-1,52 Женщины ,009,89 Данные Мониторинга АГ В 2009 г в России зарегистрировано на СС смертей меньше, чем в 2003 г.

Относительный риск смертности в зависимости от вида употребляемого алкоголя Gronbaek M et al. BMJ 1995;310:

Доля крепкого алкоголя в структуре потребления 2005 год 62,7%

Чем можно объяснить снижение смертности от ССЗ в России гг Изменение факторов риска % Снижение популяционного АД -47.6% Изменение профиля курения -25.2% Снижение холестерина -14.8% Уменьшение ожирения -15.8% Уменьшение ЧСС -15,1% Влияние алкоголя -2,7% Улучшение лечения -29.4% Не объяснимы -11.0% В 2009 г в России зарегистрировано на СС смертей меньше, чем в 2003 г. Данные Мониторинга АГ

Стандартизованный относительный риск (RR) исходов у пьющих в сравнении с непьющими, которые являются референсной группой Конечные точки Число исследований RR (95% ДИ) Смертность от ССЗ (0.70–0.80) Новые случаи ИБС (0.66–0.77) Смертность от ИБС (0.68–0.81) Новые случаи инсульта (0.91–1.06) Смертность от инсульта (0.91–1.23) Ronksley PE, Brien SE, Turner BJ, et al. BMJ 2011; DOI: /bmj.d671.

Стандартизованный ОР исходов в зависимости от дозы пьющих и не пьющих, в качестве референсной группы Конечные точки

Brien SE, Ronksley PE, Turner BJ, et al. BMJ 2011; DOI: /bmj.d636. Биомаркер Число исследований Средние различия (95% ДИ) Холестерин ЛВП (mmol/L) (0.064–0.123) АПолипопротеин A1 (g/L) (0.073–0.129) Фибриноген (g/L)70.20 (0.29 to 0.11) Адипонектин (mg/L)40.56 (0.39–0.72) All changes alcohol use vs nonuse p

ассоциация между потреблением алкоголя и уменьшением сердечнососудистого риска не вызывает сомнений. И дополнительные исследования не изменяют это заключение. Но остаётся открытым вопрос, является ли эта ассоциация (связь) причинной?

В области клинической практики имеющиеся данные могут стать основанием для предложения обсуждать с отдельными пациентами включение умеренных количеств алкоголя в их диету для уменьшения риска коронарной болезни сердца. Однако такая клиническая стратегия требует формальной проверки в прагматических клинических испытаниях для получения ответов на вопросы об оптимальном отборе пациентов, приверженности к соблюдению советов, рисках и достоинствах преимуществах. Фокус этих испытаний сместится от оценки ассоциации между алкоголем и исходами заболевания к изучению отношения как врачей, так и пациентов к рекомендуемому потреблению алкоголя в терапевтических целях, пределов, в которых оно может быть с успехом и безопасно применено.

Риск умереть от ССЗ и употребление алкоголя* (13285 м и ж, лет; период наблюдения – 12 лет) ЧастотаПивоВиноКрепкие Никогда 1 (референсная) Раз в месяц 0,79 (0,69-0,91)0,69 (0,62-0,77)0,95 (0,85-1,06) Раз в неделю 0,87 (0,75-0,99)0,53 (0,45-0,63)1,08 (0,93-1,26) Ежедневно 1-2 порции 0,79 (0,68-0,91)0,47 (0,32-0,62)1,16(0,98-1,39) 3-5 порций 0,72(0,61-0,88)0,44 (0,24-0,80)1,35 (1,00-1,83) Gronbaek M et al BMJ 1995, 310, 1165 *Данные стандартизованы по полу, возрасту и курению

Риск умереть от других причин и употребление алкоголя* ЧастотаПивоВиноКрепкие напитки Никогда 1 (референсная) Раз в месяц 0,82 (0,71-0,95)0,86 (0,77-0,97)0,80 (0,71-0,91) Раз в неделю 1,02 (0,89-1,18)0,75 (0,64-0,88)0,92 (0,79-1,08) Ежедневно 1-2 порции 0,98 (0,84-1,15)0,80 (0,62-1,03)0,81 (0,65-0,99) 3-5 порций 1,22 (1,02-1,45)0,50 (0,27-0,91)1,36 (1,01-1,84) *Данные стандартизованы по полу, возрасту и курению Gronbaek M et al BMJ 1995, 310, 1165