Лекция 9 Неингаляционны е виды наркоза

Неингаляционный наркоз чаще достигается внутривенным (возможно внутрикостное, подкожное и прямокишечное) введением наркотических средств. Первую попытку внутривенного наркоза проделал Н. И. Пирогов в 1847 г., но она продолжения не получила.

Для достижения эффекта применяют вещества различных химических групп, для которых характерно выраженное гипнотическое воздействие и значительно менее выраженное воздействие аналгетическое. Чаще других применяются: –барбитураты (тиопентал натрия, гексенал и др.), –кетамин (кетамин, кетолар, калипсол), –ГОМК (гамма-оксимаслянная кислота), –диприван (пропофол). Аналгетический эффект невелик, но достаточен для проведения анестезии при малотравматичных и коротких операциях. Главное их свойство – выключение сознания. Исключение – кетамин – мощное аналгетическое средство, действие которого проявляется при частично или полностью сохраненном сознании. Внутривенная анестезия

Барбитураты обладают тропностью к ГАМК-А рецепторам антиноцицептивной системы. Барбитураты - ваготоники, в связи с чем их введение, как правило, сопровождается снижением АД и урежением пульса. Фармакологическое действие барбитуратов короткое, потеря сознания и анестезия наступают быстро и столь же быстро после наркоза наступает состояние бодрствования (через 5-15 мин.). В больших дозах (1 г. и более) могут проявлять гепато- и кардиотоксичность. Угнетают дыхательный центр, что при быстром введении барбитуратов может привести к апноэ. После наркоза барбитуратами имеет место ретроградная амнезия. Положительные качества: быстрое засыпание, короткое действие, возможность подачи большого количества кислорода. Недостатки: угнетение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, повышение гортанных и глоточных рефлексов.

Гексенал - после в/в введения водного раствора быстро наступает наркотическое действие, которое продолжается после однократной дозы около ЗО мин. В плазме крови водорастворимая форма препарата быстро превращается в липофильную форму, легко проникающую через гематоэнцефалический барьер. Как самостоятельное средство для наркоза гексенал используют при кратковременных внеполостных операциях (продолжительностью не более мин) и при эндоскопии. Вводят гексенал внутривенно медленно (1 мл в мин). Токсическое действие (угнетение дыхания и кровообращения) усиливается при увеличении скорости введения и концентрации раствора. Для наркоза обычно обычно применяют % раствор гексенала (в некоторых случаях 2,5 - 5 % раствор). Тиопентал-натрий - кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Применяется внутривенно в 2-2,5%-м растворе. Для вводного наркоза бывает достаточно мл 2%- го раствора. Действует аналогично гексеналу, но сильнее него примерно на 30 %. Барбитураты

Кетамин обладает симпатомиметическими свойствами. Галлюциноген. Возбуждает судорожные реакции. Кетамин через адренэргическую систему активирует опиатную систему и в этой связи является налаксон-зависимым. Симпатомиметические свойства кетамина оказывают благоприятное действие при проведении наркоза у больных, склонных к гипотензии, например, в условиях гиповолемии. Применяется для обезболивания при малых операциях, а в больших дозах и при выполнении больших, длительных вмешательств (например, аорто-коронарное шунтирование). Обладает большой терапевтической широтой действия и малой токсичность.

Диприван (пропофол) В связи с малым объемом распределения, высоким клиренсом препарат хорошо управляем. Чаще всего вводится с помощью шприцевых помп. Хорошо переносится больными, хотя при быстром введении может вызвать снижение АД на мм. рт. ст.. После окончания введения дипривана быстро, в течение 5-10 минут наступает бодрствование и поэтому препарат часто применяется при выполнении малых хирургических операций в амбулаторных условиях. При выполнении больших и длительных операций диприван комбинируется с наркотическими аналгетиками.

ГОМК как компонент общей анестезии при оперативных вмешательствах, применяется редко. Виной тому малая управляемость препарата, большая инерционность его действия. Чаще применяется в отделении реанимации для получения седативного эффекта у беспокойных больных, в том числе и при переводе больных на ИВЛ при дыхательной недостаточности. Это предпочтение, кроме прочего, связано с выраженным антигипоксическим действием препарата, его малой травматичностью. ГОМК имеет большую терапевтическую широту. При введении per os, под кожу, внутривенно наступает сон. Готовят раствор непосредственно перед введением внутривенно из-за нестойкости препарата. Применяется в 2-5%-м растворе, больные засыпают через с после внутривенного введения 8-10 мл.

Тотальная внутривенная анестезия - метод общей анестезии, включающий одновременное применение различных средства для внутривенной анестезии (транквилизаторы, нейролептики, гипнотики, анальгетики и пр.), способных оказывать суммирующее или потенциирующее действие по отношению друг к другу. Это позволяет достигнуть необходимого результата при введении небольших, часто субнаркотических доз анестетиков. Например: –пропофол + кетамин –Пропофол + фентанил –Кетамин + тримеперидин и др.

Центральная аналгезия В основу методик центральной аналгезии положен принцип многокомпонентности общей анестезии. За счет выраженной аналгезии, достигаемой введением наркотических анальгетиков, выключаются или становятся менее выраженными соматические и вегетативные реакции на боль. Кроме наркотических анальгетиков используют средства для вводного наркоза, миорелаксанты.

Нейролептаналгезия - метод внутривенной анестезии, основанной на комбинированном применении мощного нейролептика дроперидола и наркотического анальгетика фентанила. Преимущества – быстрое наступление безразличия к окружающему, двигательного беспокойства, снижение выраженности вегетативных и метаболических реакций на хирургическую агрессию. Обычно применяется в качестве компонента комбинированного наркоза или в сочетании с местной анестезией.

Атаралгезия - комплекс методик, при которых, благодаря действию седативных средств, транквилизаторов и анальгетиков, достигается состояние атараксии и выраженной аналгезии. Используют как компонент комбинированной анестезии.

Современный комбинированный интубационный наркоз Последовательность проведения: –Премедикация –Вводный наркоз (барбитураты в/в) –ИВЛ с помощью маски –Миорелаксанты короткого действия (суксаметония йодид) –Интубация трахеи –Основной наркоз ингаляционными анестетиками (закись азота + кислород, галотан и пр.) –Комбинация препаратов для уменьшения токсичности общего анестетика (миорелаксанты, нейролептики)

Преимущества комбинированного наркоза 1. Быстрый вводный наркоз без фазы возбуждения 2. Снижение токсичности наркоза 3. Преимущества эндотрахеального введения наркозной смеси - возможность четкого дозирования анестетика, быстрое управление наркозом, надежная проходимость дыхательных путей, предупреждение аспирации, возможность санации трахеобронхиального дерева

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ – БЕЗОПАСНОСТЬ БОЛЬНОГО И ОПЕРАЦИИ Нейролепсия(торможение психического восприятия, сон) Аналгезия-блокада афферентных болевых импульсов Нейровегетативная блокада(гипорефлексия) Управление газообменом Управление кровообращением Миорекласация Управление метаболизмом

Искусственная гипотермия - это метод общего воздействия на организм человека холодом. Искусственная гипотермия, снижая обменные процессы, повышает устойчивость больного к кислородному голоданию, что уменьшает опасность гипоксии, временного выключения сердца из кровообращения во время операции. Охлаждение больного проходит в ванне с холодной водой. Накануне операции вечером больному назначают люминал внутрь и этизин внутримышечно, а за 2 ч до охлаждения - внутримышечно смесь из аминазина, этизина и лидола, за 30 мин до погружения в ванну - подкожно пантопон. Наркоз начинают за 15 мин до ванны. В состоянии глубокого наркоза, при непрерывном капельном введение дитилина, больной погружается в ванну с водой, охлажденной до 3-5 °С. В этой воде температура тела снижается на 2-4 °С. Операция проводится в состоянии гипотермии больного под эндотрахеальным наркозом с введением ганглиоблокаторов.