LOGO Пневмокониозы

Пневмокониоз это профессиональное хроническое заболевание легких, обусловленное длительным вдыханием пыли и характеризующееся развитием фиброза легочной ткани

Этиология и патогенез Наибольшим патогенным эффектом обладает легкодисперсная пыль (диаметр частиц менее 5 мкм), так как именно она проникает через альвеолы в перибронхиальные и периваскулярные лимфатические пространства и сосуды, попадая затем в лимфатические узлы. Развитие заболевания зависит также от индивидуальной предрасположенности организма. Большое значение имеет сбой процесса самоочищения легких и задержка пыли в них. В патогенезе пневмокониозов, в частности силикоза, наибольшее значение придают гибели макрофагов-фагоцитов, поглощающих кристаллы кварца, в повреждающем действии которого играют роль образующиеся на поверхности кристалла кварца силанольные группы. Кроме того, предполагается, что при распаде макрофагов освобождаются вещества типа липопротеидов, стимулирующие образование фибробластов и синтез коллагена. В фибробластической пролиферации и гиалинизации силикотических узелков, являющихся, помимо диффузного разрастания соединительной ткани, основным морфологическим субстратом силикоза, в той или иной степени участвуют также иммунологические механизмы с аутоагрессивным компонентом.

Этиология и патогенез

В зависимости от вида воздействующей пыли выделяют 6 групп пневмокониозов Силикоз (воздействие диоксида кремния, самый распространенный пневмокониоз) Силикатоз (асбестоз, талькоз, калиноз, нефелиноз и др) Металлокониозы (алюминоз, бариноз, бериллиоз, сидероз) Карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз) Пневмокониозы, вызываемые воздействием смешанных пылей Пневмокониозы, возникающие вследствие вдыхания органических пылей

Клиническая картина Клиническая картина различных пневмокониозов: одышка при физической нагрузке, боли в груди сухой кашель симптомы гипер- и атрофического ринита, бронхита, базальной эмфиземы и сухого плеврита. При прогрессировании болезни нарастают одышка, эмфизема, кашель, уменьшаются ЖЕЛ, объем легочной вентиляции, развиваются легочная и сердечная недостаточность. Функциональные нарушения органов дыхания при пневмокониозе обусловлены выраженностью фиброза легочной ткани, последствиями взаимодействия пыли с тканями организма (раздражение дыхательных путей, токсичность, аллергизация и др.), осложнениями и сопутствующими заболеваниями.

Диагностика Оценка профессионального анамнеза, данные о санитарно- гигиенических условиях труда Наиболее надежным методом диагностики пневмокониоза является рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография, компьютерная томография) В отдельных случаях для уточнения диагноза используют бронхоскопию с трансбронхиальной биопсией и морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки бронхов и легочной ткани, а также жидкости бронхоальвеолярного лаважа

Рентгенологическая картина Интерстициальная Малые затемнения неправильной формы. Сетчатые изменения с мелкими неправильной формы пятнистыми и линейными тенями s - линейные и t - тяжистые изменения (1.5-3,0 мм) u - груботяжистые изменения (толщина до 1,5 мм) Узелковая Малые округлые затемнения p - узелки до 1,5 мм q - узелки 1,5-3 мм r - узелки 3-10 мм Узловая Крупные округлой или неправильной форм затемнения с четкими или нечеткими формами на узловом или интерстициальном фоне А - мелкоузловой см В - крупноузловой см С - массивный - более 10 см

Рентгенологическая классификация I стадия-интерстициальные изменения (ячеистый и линейный легочный рисунок), или мелкоузелковый диффузный фиброз; II стадия-крупноузелковый (узелки диаметром 1-4 мм) пневмофиброз типа снежной бури; III стадия-распространенный крупноузелковый фиброз с образованием сливных конгломератов, буллезная эмфизема, массивные плевральные сращения.

Дифференциальный диагноз пневмокониозов Диссеминированный туберкулез -Рентгенологическая картина сходна, может быть увеличение торакальных ЛУ -Развитие клинических симптомов чаще острое -Более выраженный интоксикационный синдром -Кашель, кровохарканье, МБТ (+) -Туберкулинодиагностика: гиперергия, возможна отрицательная анергия -ОАК: лимфоцитоз и моноцитоз, ускорение СОЭ -При прогрессировании процесса наблюдается рост и слияние очагов с формированием фокусов с распадом, образованием каверн -При лечении противотуберкулезными препаратами свежие очаги могут полностью рассасываться

Лечение пневмокониозов Этиологическое: прекращение контакта с пылью Патогенетическое и симптоматическое: Рациональное питание для нормализации обмена веществ, витаминотерапия Улучшение дренажной функции бронхов (отхаркивающие средства, аэрозольтерапия) Бронходилатирующая терапия Кислородотерапия При декомпенсации легочного сердца - диуретики и сердечные гликозиды. При обострении хронического воспалительного процесса в легких (бронхиты, пневмонии) применяется энергичная противовоспалительная и антибактериальная терапия В некоторых случаях (например, при асбестозе) положительные результаты могут быть достигнуты с помощью кортикостероидов С целью тренировки дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы назначаются ЛФК и массаж грудной клетки

Спасибо за внимание